Дерматоонкология ( злокачЕсТвенные новООбРАзОвания кожИ, пЕРвИчНые лимфОМы кожИ )

Редкие формы грибовидного микоза
Педжетоидный ретикулез (тип Woringer –
Kolopp)
– благоприятно протекающая форма 
грибовидного микоза, характеризуется раз-
витием четко отграниченных пятен, слегка ин-
фильтрированных псориазиформных бляшек 
округлой, овальной или неправильной фор-
мы, цвет которых варьирует от красного до 
красно-коричневого или красно-фиолетового
(рис. 2.2.12). Бляшки локализуются на коже дис-
тальных отделов конечностей. Поверхность их 
гладкая, блестящая, с незначительным шелуше-
нием на отдельных участках. Поражения отли-
чаются медленным периферическим ростом 
с одновременным разрешением в центре и 
формированием атрофии и гиперпигмен-
тации. Возможные иммунофенотипы: CD3+, 
CD4+, CD8– или CD3+, CD4–, CD8+. Дифферен-
циальный диагноз локализованной формы пед-
жетоидного ретикулеза проводится с болезнью 
Боуэна, псориазом, экстрамаммарной болез-
нью Педжета. Течение заболевания длительное, 
с медленным развитием очагов поражения, 
иногда с их спонтанным регрессом.
Рис. 2.2.12. Педжетоидный ретикулез
фолликулотропный
– редкий вариант гри-
бовидного микоза, встречается, как правило, 
у лиц старше 40 лет, преимущественно муж-
ского пола, определяется тропностью проли-
ферата к волосяным фолликулам. Клеточный 
инфильтрат, состоящий из Т-лимфоцитов, эо-
зинофилов, иногда плазмоцитов, формиру-
ется, в первую очередь, в области придатков 
кожи. Большое количество клеток Лангерганса 
обнаруживается в эпителии фолликулов.
Клиническими проявлениями являются зу-
дящие розово-желтые папулезные высыпания, 
фолликулярные кисты, комедоноподобные 
очаги, бляшки и опухолевые образования на 
коже бровей, головы и шеи. Характерным при-
знаком считают сочетание изъязвленных бля-
шек и алопеции в области бровей. В большин-
стве случаев поражается кожа головы, однако 
процесс может носить распространенный ха-
рактер.

---

128
При иммуногистохимическом исследова-
нии большая часть опухолевых клеток экспрес-
сируют антиген CD4.
Дифференциальный диагноз фолликуло-
тропного варианта грибовидного микоза вклю-
чает большое число нозологических единиц, 
в том числе хронические доброкачественные 
дерматозы: атопический дерматит (пруриги-
нозная форма), хроническая экзема, себо-
рейный дерматит, псориаз, папуло-некроти-
ческий васкулит, мелкоузелковый саркоидоз 
кожи. Среди ЗНО кожи дифференциальную 
диагностику проводят с экстрамаммарной 
формой болезни Педжета, болезнью Бове-
на, синдромом множественной невоидной 
базально-клеточной эпителиомы Горлина –
Гольца; среди псевдолимфом – с доброкаче-
ственным лимфоаденозом кожи, лимфоид-
ной инфильтрацией кожи после укусов, татуи-
ровок и инъекций.
Рис. 2.2.13. Первичная лимфома кожи,
грибовидный микоз, фолликулотропный вариант,
IIА стадия (Т
2
N
0
M
0
B
0
). Множественные
образования округлой и овальной формы 
на коже шеи, с четкими границами
Рис. 2.2.14. Перифолликулярная локализация
инфильтрата, состоящего преимущественно
из лимфоцитов среднего размера и гранулоцитов 
(окраска гематоксилином и эозином, х100)