Azərbaycan ortopediya və travmatologiya jurnali


ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИФОКАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ И ТАЗА



Download 10,21 Mb.
bet13/79
Sana21.02.2022
Hajmi10,21 Mb.
#16307
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   79
ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИФОКАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ И ТАЗА
С.А.Ушаков, С.Ю.Лукин, М.В.Панкратов, М.Л.Смирнов
Муниципальное Автономное Учреждение Городская Больница № 36 (травматологическая ), Екатеринбург
Полифокальные повреждения затрагивают все анатомические образования таза и характеризуются многокомпонентной нестабильностью. Более половины из них (59%), сопровождаются повреждениями внутренних органов, что, не только, ограничивает возможность применения открытой реконструкции, но и определяет порядок и последовательность устранения очагов нестабильности, а также рациональный выбор хирургических доступов для стабилизации симультанных повреждений. Многокомпонентная нестабильность и выраженные деформации обуславливают большое количество осложнений, особенно со стороны мочеполовой системы. Это приводит к социальной и трудовой дезадаптации пациентов к высокому проценту инвалидности.
Материал и методы
В работе представлен ретроспективный анализ лечения 94 пациентов с полифокальными повреждениями таза за период 2003-2015г. У 65 (69%) человек травма таза сочеталась с повреждениями внутренних органов: травма органов брюшной полости – 14 (14,9%), урогенитального тракта – 32(34%), множественные повреждения -19 пациентов (20,1%). В работе использовали классификацию АО, оценочные шкалы AIS, ISS, APACHI II. Среди повреждений тазового кольца доминировали ротационно нестабильные повреждения: 61-В1 – 31 (32,9%), 61-В3 – 24 (25,5%) и унилатеральные вертикально нестабильные повреждения тазового кольца 61-С1 – 14 (14,9%). Из переломов вертлужной впадины наиболее часто встречались простые и сложные поперечно ориентированные повреждения – 41 (43,6%), а также переломы задней стенки с вывихом бедра - 28 (29,7%). Однако, наибольшую сложность в лечении составили двухколонные повреждения вертлужной впадины – 17 (18%). У 3 пациентов были выявлены переломы головки бедренной кости. Лечение пациентов осуществляли этапно, в зависимости от тяжести состояния и комплекса имеющихся повреждений. На реанимационном этапе всем пациентам осуществляли стабилизацию аппаратом внешней фиксации (АВФ) с дистракционным модулем таз-бедро. В случае симультанных разрывов мочевого пузыря на этапе поступления, на ряду, с герметизацией полого органа выполняли стабилизацию переднего полукольца пластинами из одного доступа. Конверсию АВФ на погружной остеосинтез выполняли по стабилизации состояния и восстановлению показателей гомеостаза. Для лечения поперечно ориентированных и двухколонных переломов использовали комбинацию наружного подвздошного и модифицированного доступа Stoppa, при этом была возможность стабилизировать повреждения переднего полукольца вплоть до передней колонны вертлужной впадины на противоположной стороне, а также фиксировать крестцово-подвздошное сочленение двумя пластинами со стороны подвздошной ямки. Для лечения переломов задней стенки применяли доступ Кохера-Лангенбека, фиксацию отломков головки бедренной кости осуществляли винтами Herbert из доступа Смит-Петерсена.
Результаты лечения оценивали по шкалам Majeed, Harris в сроки от 1 года до 12 лет. Летальный исход наблюдали в 8 случаях (8,5%). Хорошие результаты лечения получены у 64 пациентов (68,1%), удовлетворительные у 22 человек (23,4%). Из них 6 пациентам потребовалось эндопротезирование тазобедренного сустава, 9 мужчинам – внутренняя оптическая уретротомия и бужирование уретры, двоим из них, впоследствии выполнена пластика уретры по Хольцову. В 5 случаях консервативное лечение нейропатий малоберцового нерва имело положительный результат, у двоих пациентов выполнена транспозиция сухожилий сгибателей на тыльную поверхность стопы. После проведенного дополнительного лечения, количество хороших результатов в отдаленном периоде составило 84% (79 пациентов).
Выводы
1. Применение этапного лечения: АВФ с дистракционным модулем таз-бедро, перкутанный остеосинтез винтами на реанимационном этапе; открытая реконструкция и погружной остеосинтез по стабилизации общего состояния пациента обеспечило наибольшее количество положительных результатов лечения (84%).
2. В качестве чрескостных элементов при первичном остеосинтезе АВФ в случае высоких двухколонных переломов на стороне повреждения оптимально использовать веерообразный пучок 2 мм спиц (7-8 шт.).
3. Для открытой реконструкции наиболее оптимальной является комбинация модифицированного латерального подвздошного и доступа Stoppa, позволяющая выполнять стабильную фиксацию, как переломов вертлужной впадины, так и повреждений переднего и заднего полукольца таза.
Поступила в редакцию 10.10.2016 г.

Download 10,21 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   79




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish