Azərbaycan ortopediya və travmatologiya jurnali

Материалы и методы
Проанализированы результаты лечения 96 пострадавших с переломами длинных костей конечностей при политравме пролеченных в травматологических отделениях БНИЦТО. Среди них мужчин - 71 (73,9%) человек, женщин- 25 (26,1%). У пострадавших было один (62) или несколько (34) закрытых переломов длинных костей конечностей. У пострадавших имелось 124 переломов. Основными причинами травмы являлось: дорожно-транспортные пришествия- 61 (63,6%) пострадавших, падение с высоты- 19 (19,8%), бытовые и прочие- 16 (16,6%). По возрасту пациенты распределялись следующим образом: с 16 до 20 лет- 12 (12,5%), 21-30 лет- 19 (19,8%), 31- 40 лет- 26 (27,2%), 41- 50 лет- 20 (23,2%), 51- 60 лет- 11 (11,3:%), старше 61 года- 7 (7,3%). Таким образом, преобладали лица молодого и трудоспособного возраста от 31 до 50 лет- 47 (48,9%) больных.
Таблица 1.
Распределение закрытых переломов по локализации с сочетанной
травмой

Локализация перелома	Тип закрытого перелома по АО			Всего
	А	В	С	абс.	%
Плечо	4	6	9	19	15,3
Предплечье	5	4	6	15	12,1
Бедро	10	18	26	54	43,5
Голень	6	12	18	36	29,1
Итого	25	40	59	124	100

Как видно из табл. 1, преобладали переломы бедра и голени, причем преимущественно оскольчатые и сложные переломы (тип В и С по классификации АО). При политравмах и сочетанных травмах с момента поступления больного в клинику в первые шесть часов приоритет принадлежит операциям на брюшной полости, черепе, повреждением магистральных сосудов, травмах органов грудной клетки. Операции при закрытых переломов длинных костей мы выполняем в отсроченном периоде, в сроке от 7 до 21 дня в зависимости от тяжести состояния больных, после нормализации всех показателей гомеостаза. В реанимационном этапе в 23 случаях сделано лапароцентез, из них 14 больных оперированы с различными повреждениями внутренних органов, у 11 больных с ушибами головного мозга с наличием субдуральных и эпидуральных гематом выполнены декомпрессивные трепанации черепа с удалением гематом и импрессионных осколков черепа. В торакальных травмах с осложнением гемопневмоторакса наложены у 18 больных торакоцентез с дренированием плевральной полости по Блюау. Виды оперативных вмешательств при закрытых переломах длинных костей представлены в табл. 2.
Таблица 2.
Распределение больных по виду остеосинтеза.

Виды остеосинтеза	Количество операций
	Абс.	%
Остеосинтез накостной пластиной	83	66,9
Остеосинтез интрамедуллярным штифтом	6	4,8
Остеосинтез аппаратом Илизарова	35	28,3
Всего	124	100

Мы широко применяем накостные пластины (83 операций) так, как накостная пластина бикортикальной фиксацией обеспечивает стабильный остеосинтез. В 28,3% случаях применили для остеосинтеза аппарат Илизарова только при переломах костей голени, на другие сегменты аппарат создает неудобство, дискомфорт, в связи с чем отдаем приоритет накостным пластинам в 66,9% случаях обследованных больных, операции выполнены накостными малоконтактными пластинами. Вследствие высоко энергетической травмы у 47,5% больных переломы имели сложный характер (тип С), у 32,2% оскольчатые (тип В). Необходимо отметить о том, что интрамедуллярный остеосинтез штифтом рискован у пациентов с травмой груди из-за опасности развития легочных осложнений (жировая эмболия). Это связано с тем, что повышение давления в костномозговом канале при его рассверливании и введении штифта способствует интравазации липидов и ведет к вторичному повреждению легочных капилляров. Поэтому у больных с травмой груди и закрытыми переломами бедра предпочтительнее провести накостный остеосинтез пластиной [5, 6, 8].