Azərbaycan ortopediya və travmatologiya jurnali

SUMMARY
rEGENERATION OF GUNSHOT FRACTURES TREATED BY EXTERNAL FIXATION IN HIGH MOUNTATINS
S.A.Dzhumabekov, A.A.Kybatbekov, M.А.Aitymbetov
Bishkek Research Center of Traumatology and Orthopedics, Bishkek
By light microscopy, and morphometry in experiments on 48 dogs in conditions of high studied features of the process of healing gunshot fracture tibia with Ilizarov apparatus. It is shown that the application of stable osteosynthesis has a pronounced angiogenic effect, improved repair processes, unlike spontaneously flowing bone regeneration process. These results demonstrate the ability to use a method of stable osteosynthesis to accelerate the healing of gunshot injuries of long bones in the conditions of hypoxia.
E-mail: sdjumabekov@mail-ru
Рецензент: Старший научный сотрудник отдела костной патологии и гнойной травматологии НИИ травматологии и ортопедии, профессор Ч.А.Ализаде.
Поступила в редакцию 23.09.2016 г.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ: ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ
С.А.Ушаков, С.Ю.Лукин, М.В.Панкратов, М.Л.Смирнов
МАУ Городская Больница № 36, Екатеринбурга
Введение
Переломы головки бедренной кости наиболее часто встречаются при задних дислокациях бедра. Более чем в 70% переломы срезающего типа наблюдаются при переломах заднего опорного комплекса вертлужной впадины. Количество положительных результатов зависит как от раннего устранения дислокаций бедра и выполнения остеосинтеза, так и от правильного выбора хирургического доступа.
Цель работы
Улучшение результатов лечения пациентов с переломами головки бедренной кости
Задачи

1. 
   Проанализировать встретившиеся виды повреждений и виды их оперативного лечения
   
2. 
   Проанализировать возможности различных хирургических доступов и результаты их применения у пациентов с переломами головки бедренной кости
   

Материал и методы
В работе представлен ретроспективный анализ хирургического лечения 34 пациентов с переломами головки бедренной кости пролеченных в МАУ ГБ № 36 Екатеринбурга за период 2006-2015 г. Рабочие классификации: АО, Pipkin, Brumback. Повреждения I и II типа Pipkin наблюдали у 12 пациентов, III типа - в 6 случаях, переломы IV типа - у 9 пострадавших. В 3 случаях имелись однофрагментарные переломы с большим отломком, у 2 пациентов – многофрагментарные повреждения, в 3 случаях имелись краевые повреждения задней стенки впадины с малыми фрагментами, фиксированными к оторванному лимбу. У 20 пациентов в день поступления выполнено вправление вывиха бедра, а остеосинтез головки выполнен в отсроченном периоде от 8 часов до 3 суток. В 3случаях выполнено открытое вправление и остеосинтез, в первые часы от поступления. 4 пациентам выполнено тотальное бесцементное эндопротезирование. Остеосинтез переднее-нижнего полюса головки (Pipkin I, IV) выполняли из переднего доступа Smith-Petersen не вывихивая головку. Положение конечности в позиции 4 (наружная ротация согнутой в коленном суставе конечности с умеренным отведением) позволяла выводить в рану и репонировать фрагмент нижнего полюса. Фиксацию осуществляли винтами Герберта. При повреждениях Pipkin IV, вторым этапом выполняли синтез вертлужной впадины из доступа Kocher-Langenbeck. При повреждениях Pipkin II, IV применяли латеральный доступ Kocher с остеотомией Ganz и хирургическим вывихом бедра. Межмышечный подход к суставу обеспечивал сохранение кровоснабжения и иннервации всего массива большой ягодичной мышцы. При необходимости применения мостовидной пластины в области задней колонны выполняли отсечение грушевидной и верхней близнечной мышц, максимально минимизируя манипуляции в области квадратной мышцы бедра, с целью протекции глубокой ветви медиальной огибающей артерии бедра. В послеоперационном периоде движения в суставе начинали на 2-3 сутки, исключая, при этом, осевую нагрузку на 12 недель. Прием сосудистых препаратов и антикоагулянтов продолжали до 45 дней после операции.