|
Açar sözlər: açıq sınıq, xarici fiksasiya cihazı, osteotomiya, iskənə, sümüküstü lövhə.
Ключевые слова: открытый перелом, аппарат наружной фиксации,
остеотомия, долото, накостная пластина.
Key words: open fracture, external fixation device, osteotomies, chisels,
extramedullary plate.
Введение
Лечение больных с открытыми переломами костей скелета остается непростой задачей современной травматологии, особенно если повреждение носит тяжелый оскольчатый характер. Сложность лечения таких больных связано анатомо-биомеханическими особенностями локтевого сустава. Учитывая всю сложность биомеханики и функции локтевого сустава, повреждения в области локтевого сустава требуют максимально точную репозицию для полноценного восстановления функции сустава. При закрытых переломах перед врачом не стоит особая сложность при выборе тактики лечения. В отличие от них особую актуальность представляет лечение открытых переломов, так как зачастую кроме оскольчатого характера, они сопровождаются массивным повреждением мягких тканей, кровотечением, развитием компартмент- синдрома, длительным заживлением ран, замедленной консолидацией, гнойно-воспалительными осложнениями. Это вызвано зачастую высокоэнергетическим характером повреждения.
Цель и задачи
Улучшение метода лечения при открытых переломах дистального отдела плеча, профилактика осложнении и раннее восстановление функции конечности
Материалы и методы
В период с 2008-2015 гг. в БНИЦТО лечились 44 больных с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости. Возраст больных варьировал от 20 до 54 лет. Из них мужчин 25, женщин 19. С открытым переломом 5 больных. Среди повреждений преобладали тип C1,3 по классификации АО. Для открытых переломов использовали классификацию Gustile и Anderson.
Тактика оперативного метода лечения
Всем больным с открытыми переломами дистального отдела плечевой кости при поступлении накладывалась асептическая повязка на рану и иммобилизация конечности, производились рентгеновские снимки в стандартных двух проекциях. После предоперационной подготовки, выполнялась первичная хирургическая обработка и наложение аппаратов наружной фиксации, дренирование раны с приточно-отточной системой. Далее ежедневные перевязки, орошение раны через дренажные трубки раствором антисепка с антибиотиком. Рис.1. Далее по мере заживления раны снимали аппарат наружной фиксации и производили остеосинтез накостной пластиной. Рис.2. На оперативное лечение назначались больные, не имеющие тяжелых сопутствующих соматических заболевании, способные перенести необходимое анестезиологическое пособие, которое связано с относительно длительным пребыванием больного в вынужденном положении во время проведения операции.
Рис.1. Наложение аппарата внешней фиксации больному с открытым переломом дистального отдела плечевой кости.
Рис.2. Остеосинтез накостной пластиной тому же больному с открытым переломом дистального отдела плечевой кости.
Клинический пример. Больной Б. 42 года и/б № 5490 поступил 05.06.15 с диагнозом: Открытый оскольчатый внутрисуставной чрезнадмыщелковый перелом левой плечевой со смещением отломков. Закрытый перелом дна вертлужной впадины слева без смешения.
Поступил с жалобами на боль усиливающееся при незначительной физической нагрузке и ограничение движении, наличие раны в области локтевого сустава, кровотечение. Обстоятельства травмы: травму получил во время строительных работ. Упал с высоты 3х метров. Локально по наружной поверхности локтевого сустава имелась ушибленная рана, размером 5 на 3 см. В рану выступает проксимальный отломок плечевой кости. Больной был госпитализирован в отделение реанимации. После подготовки произведена операция - Первичная хирургическая обработка раны открытого перелома. Наложение аппарата Илизарова. С целью временной стабилизации отломков. Рана дренирована. Наложена провизорные швы. Рана зажила первичным натяжением. 20.06.15 г. произведен второй этап операции: Снятие аппарата Илизарова. Остеосинтез мыщелков плечевой кости 1/3 трубчатой накостной пластиной. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила per prima.Выписан через 10 суток после операции, в удовлетворительном состоянии. Полученный результат лечения и функциональный результат был оценен как удовлетворительный.
Выводы
Лечение открытых переломов дистального отдела плечевой кости является трудной задачей современной травматологии, из за загрязнения раны, обширностью повреждении, нарушением микроциркуляции и присоединением гнойно-воспалительного процесса. Первичное применение погружного остеосинтеза несомненно может привести к гнойно-воспалительным осложнениям. По этому мы придерживаемся тактики, наложения аппаратов внешней фиксации до заживления раны открытого перелома, а в последующем применение погружного остеосинтеза. Для полноценного восстановления функции локтевого сустава.
Do'stlaringiz bilan baham: |
