|
SUMMARY
TREATMENT OF LONG EXTREMITIES’ CLOSED FRACTURES IN PATIENTS WITH POLYTRAUM
S.A., Djumabekov, A.B.Imanaliev, B.B. Dyushenaliev
Bishkek
Treatment outcomes of 96 damaged individuals with polytrauma, who had one (62) or several (34) closed fractures of long extremities. The choice of the operative method depends on the severity of the polytrauma and the fracture type. For the patients with the combined chest trauma, intramedullar osteothynsesis with nail is contraindicated due to a great danger of the fat embolism syndrome development. In this case plate osteothynsesis is preferred. Utilization of small contact plates in osteothynsesis of complicated, comminuted fractures of long bones (type B and C per the AO classification) in multiple and concomitant damages resulted in 90,3% of excellent and good outcomes.
E-mail: s.djumabekov@mail .ru
Рецензент: Руководитель отдела травматологии НИИТО профессор Г.С.Джанбахышов.
Поступила в редакцию 23.09.2016 г.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОЛИТРАВМОЙ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ
Н.О.Каллаев
Дагестанская государственная медицинская академия. Республиканский ортопедотравматологический центр, Махачкала.
Частота политравмы при дорожно-транспортных происшествиях составляет 27,6 – 61,2 %. По нашим данным – 48.7%. Средний возраст погибших от политравмы при дорожно-транспортных происшествиях равняется 48,6 лет.
Материал и методы
Мы располагаем опытом лечения 1290 пострадавших с политравмой в возрасте от 16 до 86 лет, поступивших в республиканский ортопедотравматологический центр в течение 2012 - 2015 гг. Из них 218 (16,9%) больных доставлено в клинику машиной скорой медицинской помощи. Из общего числа пострадавших 72,8% имели повреждения трёх и более областей тела, на долю сочетанной черепно-мозговой травмы приходилось 198 (15,3%) случаев. Торакоабдоминальные повреждения отмечены у 72 (5,6%) больных, сочетания повреждений черепа и органов брюшной полости – у 54 (4,2%). Для объективной многофакторной оценки тяжести травмы пострадавших использовали систему ISS (Injury Severity Score): 14,4±1,2 баллов отмечены в 378 наблюдениях, 27,3±2,1 – в 423 и 37,2±2,4 – в 489. Большинство пострадавших (78%) поступили в состоянии травматического шока. На фоне интенсивной противошоковой терапии в ургентном порядке выполнялись хирургические вмешательства, которые в соответствии с тяжестью повреждений и поставленными целями распределялись на реанимационные, неотложные и отсроченные. При краниоабдоминальной травме стабилизация состояния пациентов проводилась синхронно с ликвидацией последствий травмы брюшной полости (кровотечения, повреждения полых органов) и тяжёлой травм повреждения черепа и головного мозга. Переломы бедра и плечевой кости стабилизировались спице-стержневыми аппаратами внешней фиксации или им выполнялся блокирующий остеосинтез под контролем ЭОП. При сочетанных около- и внутрисуставных повреждениях мы использовали возможности разработанными нами аппаратов внешней фиксации с устройствами динамической компрессии (а.с. № 1731200, патенты №№ 2405493,66937). Простота в применении, малоинвазивность и сохранность движений сустава способствовало улучшению качества лечения и раннему восстановлению функции повреждённых суставов. Особое место в структуре сочетанных повреждений занимали пострадавшие с переломами костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца и с двойными (флотирующими) переломами рёбер. В этих случаях мы придерживались активной хирургической тактики, т. е. она была элементом противошоковой терапии. При нестабильных переломах костей таза, длинных костей конечностей с нестабильной гемодинамикой мы придерживались тактики запрограммированных многоэтапных хирургических вмешательств «orthopedic damage control». Смысл его заключался в ранней временной фиксации переломов малоинвазивными методами и остановки кровотечения с последующим окончательным лечением после полной стабилизации жизненных функций организма. Стабилизация переломов костей таза производилась аппаратами внешней фиксации по принципам ургентной хирургии как противошоковое средство. При флотирующих переломах рёбер каркас грудной клетки восстанавливался путём вытяжения за рёбра с последующим погружным остеосинтезом.
Выводы
Таким образом, рациональное использование средств достижений современной хирургии повреждений позволить сохранить жизнь пострадавшим и работоспособность. Применение представленных принципов лечения пострадавших с сочетанными и множественными повреждениями позволило сократить частоту развития осложнений с 37,4% до 22, 4%, а летальность с 18,5% до 6,9%, получить экономические и социальные эффекты.
Do'stlaringiz bilan baham: |
