1. Назовите основные жалобы пациентов с заболеваниями системы кровообращения

14. Назовите виды вынужденного положения пациента при сердечной недостаточности, стенокардии, перикардите.
1. Ортопное – вынужденное положение больного полулежа с высоким изголовьем или сидя с опущенными ногами; такое положение принимают больные с острой сердечной недостаточностью по левожелудочковому типу или с хронической сердечной недостаточностью II Б - III стадии; одышка в таком положении уменьшается в связи с депонированием крови в нижних конечностях и уменьшением ее возврата к сердцу.
Усиление одышки в горизонтальном положении обусловлено увеличением притока крови к сердцу, увеличением застойных явлений в малом круге кровообращения через следующие механизмы:
а) возбуждение рефлекса Геринга-Брейера, обусловленное застоем крови в малом круге кровообращения;
б) уменьшение жизненной емкости легких вследствие их отека и ухудшения легочной вентиляции;
в) ухудшение газообмена в системе «альвеола-легочный капилляр»;
г) в положении лежа повышается уровень стояния диафрагмы, что уменьшает жизненную емкость легких и затрудняет легочную вентиляцию.
2. Положение больного сидя, наклонившись вперед или коленно-локтевая поза (поза молящегося магометанина) – вынужденное положение у больных с сухим или экссудативным перикардитом; при сухом перикардите в таком положении уменьшается интенсивность боли за грудиной, так как листки передних участков перикарда тяжестью сердца плотнее придавливаются друг к другу и уменьшаются их взаимные смещения при работе сердца и раздражение болевых рецепторов перикарда; при выпотном перикардите такое положение уменьшает одышку, так как экссудат перемещается кпереди, сердце «всплывает» кзади, уменьшается его сдавление и облегчается отток крови к сердцу.
3. Вынужденное положение стоя – при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей или облитерирующем атеросклерозе бифуркации аорты – вынужденная остановка больного из-за появления боли в икроножных мышцах.
4. Симптом «витрины» – вынужденное положение стоя при стенокардии. При выполнении физической нагрузки (ходьбе) развивается несоответствие между потребностью миокарде в кислороде и его поступлением, ишемия миокарда и появляется болевой синдром, из-за которого пациент вынужден незамедлительно прекратить физическую нагрузку.
5. Вынужденная перемена положения тела или вынужденное положение лежа – при инфаркте миокарда, который сопровождается появлением интенсивного болевого синдрома. Больные мечутся от боли, не могут найти удобного положении тела или занимают положение лежа (обычно это бывает при менее интенсивном болевом синдроме, а при нарастании интенсивности болевого синдрома больные пытаются изменить положение в постели, садятся, беспокойно ходят по комнате).