Ўзбекистон республикаси соғЛИҚни сақлаш вазирлиги тиббий таълимни ривожлантириш маркази

Ушбу дарсда куйидаги янги технологик : « Ўргимчак тўри» ва «Заиф ҳалқа » ўйини кулланилади.
Ушбу амалий машгулотда қўлланиладиган «Заиф ҳалқа » ўйини усули сценарийси

Утиш услуби. Талабалар навбат билан киска вакт давомида саволларга жавоб беришади.Хар бир савол 3 балли системада бахоланади.Тулик жавоб 3 балл.нотулик жавоб шунга мувофик -2,1,5,1,0. Жавоб булмаган такдирда укитувчи тугри жавобни айтади. Дарс охирида укитувчи талабалар олган балларни санайди ва Ким кучли катнашган Ким кучсиз жавоб берганлигини аниклайди. Бу олинган баллар мавзу буйича бахолашда хисобга олинади.

СИСТЕМАЛИ СКЛЕРОДЕРМИЯ

№	Саволлар.	Жавоблар	Баллар
1	Этиологик факторлар	1.Вируслар 2.Наслий мойиллик 3.Блеомицин ва Л-триптофан билан даволаниш 4. Бензин ва поливинилхлорид билан узок контактла булиш 5. Сифатсиз усимлик ёгини истеъмол килиш	3
2	Патогенез	Иммун бузилишлар Коллаген синтезини кучайиши Микроциркулятор тизим зарарланиши Гиперкоагуляция Тромбоцитлар агрегацияси ошиши	3
3	Тери зарарланиш боскичлари	Каттик шиш Индурация Атрофия	3
4	Индурация боскичида теридаги узгаришлар	Юзнинг никобсимон булиши Пигментация ва депигментация сохаларининг алмашиниши Куплаб телеангиоэктазиялар	3
5	Атрофия боскичида теридаги узгаришлар	Юз териси тортилган, ялтирайди Бурун уткирлашган( куш тумшуги) Кисет симптоми	3
6	Кул кафтидаги характерли узгаришлар	Склеродактилия Букувчи контрактура Остеолиз, тирнок фалангалари калталашиши Тирноклар деформацияси Тери яраланиши, бармок ёстикчаларида чандиклар	3
7	Бугим ва мушаклар зарарланиши	Полиартралгиялар Полиартрит Контрактура ривожланиши билан кечувчи периартериит Полимиозит, тери атрофияси	3
8	Хазм килиш органлари зарарланиши	Эзофагит Рефлюкс-эзофагит Дуоденит, ич котиши ва ичак тутилиши клиникасига ухшаш колит	3
9	Нафас олиш аъзолари зарарланиши	Фиброзланувчи альвеолит Базал сохаларда диффуз пневмосклероз Плеврит	3
10	ЮҚС зарарланиши	1.Миокардиал фиброз 2.Миокардит 3.Перикардит.	3
11	Буйраклар зарарланиши	Склеродермик буйрак кризи Сурункали нефропатия Артериал гипертензия	3
12	Нерв сиситемаси зарарланиши	1. Уч шохли нерв неврити	3
13	ССД ривожланиш боскичлари	1 Бошлангич 2. Генерализацияланган 3.терминал	3
14	Диагностик мезонлар	Проксимал склеродермия(катта) Склеродактилия Бармок ёстикчаларида чандиклар Икки томонлама базал пневмосклероз	3
15	Ум. Кон анализидаги узгаришлар	Оксипролин экскрециясининг ошиши Протеинурия, микрогематурия	3
16	Биохимик ва иммунологик курсаткичлар	Альфа-2 ва гама –глобулинлар, фибриноген, серомукоид,СРП ларнинг ошиши АНФ Склеродермик антителолар	3
17	Кафтдаги рентгенологик узгаришлар	Тирнок фалангалари остеолизи Бугим ёригининг торайиши, бугим атрофии остеопарози Тери ости ёг клетчаткасида кальциноз участкалари	3
18	ССДни даволашда антифиброз воситалар	Д-пеницилламин Колхицин Лидаза	3
19	Томир препаратлари	Кальций антогонистлари Реополиглюкин Кетансерин АПФ ингибиторлари Трентал Простациклин	3
20	Экстракорпорал ва локал терапия	Плазмафарез Гемосорбция ДМСО аппликациялари	3

ДЕРМАТОМИОЗИТ

№	Саволлар.	Жавоблар	Баллар
1	Этиология	Инфекцион фактор Генетик мойиллик	3
2	Патогенез ва патоморфология	1.Хужайравий иммун реакциялар 2. Томирлар ва фасциялар атрофида жойлашган мононуклеар инфильтратлар	3
3	Мушаклар зарарланиши	Кул, оёк ва буйиннинг проксимал мушакларидаги симметрик холсизлик Хикилдок, халкум ва кизилунгач мушакларининг зарарланиши Миалгиялар, Мушаклардаги шишлар ва огрик	3
4	Тери зарарланиши	Юкориги ковокда догсимон-эритематоз тошмалар(параорбитал шиш) «кузойнак» ва «ёка» симптомлари Гортрон симптоми-кафтда фалангалараро бугимларда кипикланувчи-эритематоз доглар Тирнок олди эритемаси Пойкилодерматит: пигментацияни куплаб телеангиоэктазиялар билан алмашиниб келиши	3
5	Юрак зарарланиши	Миокардит Миокардиофиброз перикардит	3
6	Упка зарарланиши	Интерстициал пневмония Фиброзловчи альвеолит Базал пневмосклероз	3
7	Асосий диагностик мезонлар	Параорбитал шиш ва тананинг очик жойларида эритема Кул-оёклар проксимал кисми мушакларининг зарарланиши Биопсияда мушаклардаги патоморфологик узгаришлар Зардоб ферментлари активлиги ошиши: КФК, Альдолаза 50% ва ундан купрок Характерли электромиографик курсаткичлар	3
8	Кушимча мезонлар	Кальциноз Дисфагия	3
9	Мушаклардаги гистологик узгаришлар	1. Огир миозит 2. Кундаланг-таргилликни йуколиши 3. Мушаклар фрагментацияси, атрофия ва фиброз	3
10	Даволаш	Кортикостероидлар(60-80мг) Цитостатиклар Антиагрегантлар ЭДТА-кальцинозни даволаш учун	3

«Ўргимчак тури» усулини қўллаш

Кадамлар:

1. 
   Дастлаб талабаларга утилган машгулот буйича тайёрланиш учу вакт берилади.
   
2. 
   Катнашчилар доира шаклида утиришади.
   
3. 
   Катнашчилардан бирига уралган ип берилади, у тайёрланган саволини беради( саволини жавобини тулик билиши керак), кейин ипнинг охирини ушлаб хохлаган тарафига ипни отади.
   
4. 
   Ипни олган талаба саволга жавоб беради. Ипни олган талаба уз жавобини айтади ва ипни эстафета тарзида яна узатади. Катнашчилар шу тарзда тур хосил булгунча савол-жавоб килаверадилар.
   
5. 
   Барча талабалар савол бериб булгач, ипни ушлаб турган талаба уни узидан олдинги талабага савол билан кайтаради, токи барча катнашчилар турдан озод булгунларича.
   

Эслатма: Талабаларни хар бир жавобга диккат билан эътибор каратиш кераклиги хакида огохлантирилади, чунки улар ипни кимга бераётганларини билмайдилар.


Вазиятли масалалар

1.Бемор 35 ёшда кул бармокларининг сезиши пасайганлиги ва совкотишидан,бугимларда огрик,овкат еганда ютиш кийинлигидан,огизнинг тортилиб колишидан,курук йуталдан шикоят килади.

Объектив текширишда юзлари «никобсимон»кул ва оёкларда каттик шишлар, юрак тонлари бироз бугиклашган. А\Д 150\100. Упкада везикуляр нафас, пастки кисмда везикуляр нафас сусайган.
1.Диагнозни аниклаш учун кайси 2 та текширишни биринчи навбатда утказиш керак.
А. Электркардиограмма.
Б.Компютерная томограмма.
В. «Склеродермик» аутоантитела.
Г. ЭФГДС.
Д.Биохимик кон тахлили.
2.Тугри диагнозни ажратинг.

А.Лимитли склеродермия.

Б.Диффуз склеродермия.
В.Рейно синдроми.
Г.Экзоген алвеолит.
Д. Тугунчали периартрит.

3.Куйидаги кайси дорилар усиб борувчи фиброзни тухтатади.?

А.Делагил.
Б. Индометацин.
В. Пенициламин.
Г. Циклофосфан.
Д Плаквинил.

4..ССД да кайси дори иммуняллигланиш механизмига таъсир килади.

А.Ибупрофен.
Б. Кальций глюконат.
В.Индометацин.
Г.Преднизалон.
Д. Кеналог.

Жавоблар:1ВГ. 2.Б.3.В.4,ГД.

2.Биринчи курс талабаси кузда пахтада,юзига кизил тошмалар тошганлигини сезиб колдиТез орада тана харорати кутарилиши 38 гр гача тизза бугимида шиш,юрак сохасида огрик,эрталаб ковокларида шишлар пайдо булди.
Саволлар:
1.Кайси касаллик тугрисида уйлаш керак.
А. Ревматизм актив фаза,бирламчи ревмокардит.
Б.СКЮ,уткир кечиши,дерматит,полиартрит,кардит.
ВДерматомиозит,уткир ости кечиши.
Г.Инфекцион эндкардит.

2.Биринчи навбатда текшириш керак булган режани тузиш.

А.конда креатинин, ребер синамаси, ичилган суюклик микдори ва ажратилган сийдик микдорини назорат килиш.
Б.Конда холестрин ва липопротеидлар.
В. Канд микдорининг конда ва сийдикда аниклаш.
Г. Жига рва буйракни скенирлаш.

Жавоблар:1.Б.2А.

Бемор 17 ёшда СОЭ 35 мм\соат.протеинурия-9,66г\л.Кейинчалик иситма ва артралгия кушилган.

Саволлар:1.Сизнинг дастлабки диагнозингиз?
А. ССД.
Б. дерматомиозит.
В СКЮ.
Г. Системали васкулит.

2.Ушбу беморга даво чорасини кулланг.

А. Преднизалон.
Б.Аспирин.
В.Купринил.
Г. Аллапуринол.

Жавоблар:1.В.2.А.

4.Бемор 25 ёшда чумилиш хавзасида бугимларида огрик.,юзларида эритроматоз тошма тошганлигини сезиб колди. Хафтадан кейин юрак сохосида оргик ва хансираш пайдо булди.Кон тахлилида лейкопения,СОЭ 40мм\с.антинуклеар фактор юкори титрда.

Саволлар:

1.Сизнинг дастлабки диагнозингиз.
2.Даволаш.

Жавоблар:1.СКЮ уткир ости кечиши активлиги 2.Дерматит,полиартрит.Кардит.

2.Преднизалон. гепарин,курантил.

5.Бемор 60 ёшда холсизликдан оёк кулларидаги огрикдан шикоят килади.Мушаклари курилганда шишган ва огриклар бор.

Ум. Кон тахлилида гемоглабин 70,СОЭ 55 мм\с. Биохимк анализ тахлилида трансминаза креатинин ошганлигини курамиз.
Саволлар:
1.Сизнинг дастлабки диагнозингиз.?
2.Диагнозни куллаш учун диагностик усуллар.
3 Даволаш.

Жавоблар:

1.Полимиозит.
2.Мушаклар биопсияси.
3.Преднизалон катта дозаларда.

6. 
   Бемор 25 ёшда мушаклардаги холсизликдан ва бугимлардаги огрикдан шикоят килади.Юзларида шишлар пайдо булганлигини сезиб колган.Кул ва оёклари ушлаб курилганда огриклар бор
   

Саволлар:

1.Сизнинг дастлабки диагнозингиз?
2.Диагнозни куллаш учун кайси диагностик усул керак?
3.Даволаш.

Жавоблар:

1. 
   Бирламчи дерматомиозит.
   
2. 
   Мушаклар биопсияси.
   
3. 
   Катта дозада преднизалон,курантил,гепарин.
   

7.Бемор 18 ёш гриппга карши вакцинадан кейинистма кутарилиб, юзида эритема,кул ва оёкларнинг катта бугимларида огрик пайдо булди. 6 ойдан кейиноёк кулларида ,юзларида шишлар пайдо булди,касал булгандан буён 6 кг га ориклаган.Анамнезидан пенициллин ва папаверин кутараолмайди.Умумий сийдик тахлилида-оксил 1,65г\л. Ягона эритроцитлар,цилиндрлар,гиалинлар ва донадор.

Саволлар.

1.Умумий кон тахлилида сиз нимани тоишингиз мумкин.
2. Кайси текшириш усули диагнозни хал килиш мумкин.
3.Сизнинг диагнозингиз.

Жавоблар:

1. 
   Умумий кон тахлилида: анемия,тробоцитопения,лейкопения,СОЭ ошиши.
   

8.Ёш аёлнинг бугимларида огрик,сийдик камайиши,танасидаги шишлар,хансираш,курук йутал,истма кутарилиши безовта килади.Курилганда: юзида эриема,длимфа тугунлари катталашган,упкада везикуляр нафас сусайган,курак сохасини пастки кисмида нафас эшитилмайди.Умумий сийдик тахлилида оксил 6,6г\л узгарган эритроцитлар3-5 ягона цилиндрлар.
Саволлар:
1.Сизнинг даслабки диагнозингиз?
2.Кушимча текширишлар.
3.Даволаш.

Жавоблар:

1.СКЮ уткир ости кечиши,фаол фаза.Люпис нефрит нефротик синдром билан,пневмонит,полиартрит,лимфоаденопатия.
2.ум кон анали,уткир фазали синама,коагулограмма,ДНК га АНФ га карши антитела топилиши,Буйрак Узи текш.курак кафаси рентгенграммаси.ЭКГ.буйрак биопсияси.
3.Преднизалон, циклофосфан,гепарин,курантил.