Занятие №1. Принципы и методы обследования стоматологических больных, осмотр полости рта. Визуальные, мануальные и инструментальные методы. Значение каждого

 
Занятие №6. Специфические и неспецифические воспалительные процессы лица и шеи. 
 
Задача 1. 
Больной Д., возраст 30 лет. Жалобы: на припухлость, небольшую боль и свищевой ход со 
скудным гнойным отделяемым в поднижнечелюстной области. Анамнез заболевания: 3 
месяца назад в результате травмы у больного возник перелом нижней челюсти в области 
37,38 зубов. Находился на амбулаторном лечении. Проводилась иммобилизация 
поврежденной нижней челюсти назубными проволочными шинами с зацепными петлями, 37 
зуб удален. Через месяц перелом консолидировался, шины сняли, но в поднижнечелюстной 
области слева появилась припухлость плотная и слабо болезненная. Припухлость медленно 
увеличивалась. Месяц назад кожа над припухлостью стала синюшной в центре истончилась, 
и открылся свищ с гнойным отделяемым. Общий статус: считается здоровым. Алкоголь 
употребляет умеренно, курит; Редко болеет ОРЗ. Местный статус: в поднижнечелюстной 
области слева имеется припухлость плотная, слабо болезненная умеренно подвижная 
размером 2,5x3 см. Кожа над ней имеет темно-красную окраску. В центре имеется свищ, из 
которого выделяется скудный гной с белыми крошковидными включениями. Открывание 
рта свободное, в полости рта слизистая оболочка без патологических изменений. На месте 
перелома челюсти патологической подвижности нет. Имеется большое количество зубов 
пораженных кариозным процессом. Больному проведено микроскопическое исследование 
гноя, из свищевого хода. В препаратах обнаружены друзы и мицелий лучистого гриба. 
Внутрикожная проба с актинолизатом "положительна". 
Проведите обоснование диагноза. Объясните все симптомы на основании патогенеза 
заболевания. Составьте план лечения больного.
Задача 2. 
Больной С., 42 года, жалобы на припухлость, слабую боль и свищ с гнойным отделяемым в 
щечной области справа. Головные боли, головокружение. Анамнез: считает себя больным 
около 6 месяцев, когда после переохлаждения появилась боль в 16. Обратился к врачу, было 
проведено лечение 16, однако боль периодически повторялась и усиливалась при 
накусывании на 16 во время еды. 3 месяца назад появилась припухлость в щечной области 
справа на фоне очередного обострения процесса в области 16 зуба. 16 был удален, однако 
припухлость в щечной области продолжала медленно увеличиваться. I месяц назад больной 
отметил, изменение цвета кожи над припухлостью. Неделю назад во время бритья отметил 
наличие свищевого хода в центре припухлости, из которого появилось скудное гнойное 
отделяемое. После чего обратился вновь к врачу. Головная боль и головокружение беспокоят 
периодически на протяжении 3-х лет. Общий статус: правильного телосложения. По 
системам внутренних органов патологии не определяется. Во время осмотра пульс 96 уд. в 
минуту, АД 155/110. Определяются участки гиперемии на коже шеи неправильной формы. 
Отмечает непереносимость рокситромицина и пенициллина. В детстве болел корью и часто 
ангиной. Местный статус: определяется припухлость в щечной области справа, кожные 
покровы над ней покрасневшие с синюшным оттенком в центре, имеется свищевой ход со 
скудным серозно-гнойным с крошковидными включениями. При пальпации определяется 
уплотнение слабо подвижное, малоболезненное размером 4,0x3,0 см. На коже лица имеются 
несколько пигментированных невусов. Открывание рта не затруднено. Определяются 
единичные умеренно увеличенные подвижные безболезненные лимфатические узлы в 
поднижнечелюстной области слева. В полости рта слизистая оболочка обычный окраски, 
умеренно увлажнена в области удаленного 16 зуба. По переходной складке определяется 
костный экзостоз и плотный безболезненный «тяж» идущий от альвеолярного отростка в 
толщу тканей щечной области. Определяются увеличенные гиперемированные небные 
миндалины справа и слева. Имеется большое количество зубов, пораженных кариозным 
процессом. При проведении дополнительных методов обследования установлено: 1) На 
рентгенограмме альвеолярного отростка в области 15,16,17 зубов определяется атрофия 
гребня альвеолярного отростка в области отсутствующего 16 зуба на 1/4. 2) Кожно-
аллергическая реакция с актинолизатом положительна. 3) При цитологическом исследовании 

---

гнойного определяемого из свищевого хода обнаружено наличие друз и мицелия 
актиномицетов. Наличие ксантомных клеток. 
Проведите обоснование диагноза. Назовите характерные признаки подтверждающие 
диагноз, дайте им патогенетическое обоснование. Укажите на признаки, которые не 
характерны для установленного Вами заболевания, дайте им патогенетическую оценку. 
Составьте план лечения больного.