|
Болезни височно-нижнечелюстного сустава
Особенности клинических проявлений
Клиника
болезней
височно-нижнечелюстного
сустава
(ВНЧС)
складывается из суставных и внесуставных симптомов. К суставным симптомам
относятся: боль в предушной области, тугоподвижность нижней челюсти,
суставной шум, боль при движении, разговоре, начальных движениях нижней
челюсти после покоя («стартовые» боли). Для внесуставных симптомов
характерны боль в ухе на стороне поражения, жевательных мышцах, зубах,
челюстях, виске, скуловой дуге, подчелюстной области, темени, затылке.
Обширная зона распространения боли от пораженного сустава объясняется
82
богатыми вегетативно-анимальными связями ВНЧС и органов лица, головы и
шеи.
Те или иные симптомы могут преобладать: при артритах – боль, при
артрозе – суставной шум, при фиброзном анкилозе – тугоподвижность сустава,
при мышечно-суставной дисфункции – боль в челюстях и жевательных мышцах,
при этом изменения костных структур сустава на рентгенограммах отсутствуют.
Если во время смыкания зубных рядов в одной или нескольких окклюзиях
отдельные зубы или участки их окклюзионной поверхности вступают в контакт
раньше, чем другие (преждевременные или блокирующие контакты,
суперконтакты), то это создает препятствие для смыкания других зубов, ведет к
изменению функции жевательных мышц. Перестройка функции жевательных
мышц обусловливает смещение нижней челюсти во вторичную вынужденную
окклюзию и нарушение топографии элементов ВНЧС, что является причиной
микротравмы суставных тканей.
Рентгенологическим признаком микротравмы сустава является сужение
суставной щели при смыкании челюсти в центральной окклюзии и чрезмерная
экскурсия суставных головок при открывании рта.
Асимметрия размеров суставной щели справа и слева при смыкании
челюстей в центральной окклюзии и асимметрия амплитуд смещения суставных
головок при открывании рта определяются при односторонних нарушениях
функциональной окклюзии.
Неправильный выбор конструкции протеза (без учета состояния
пародонта), невыверенные окклюзионные контакты, боль и неудобства при
пользовании протезами рефлекторно изменяют функцию мышц, перестраивают
тип жевания, приводят к микротравмам суставных тканей, нарушению их
гемодинамики и трофики.
При болезнях ВНЧС боль односторонняя, связана с движениями нижней
челюсти, усиливается при пальпации ВНЧС, сопровождается различными
шумовыми явлениями при движении нижней челюсти (щелчки, хруст,
крепитация). Движения в суставе ограничены.
83
Острый артрит ВНЧС характеризуется сильной односторонней болью в
суставе, обширной зоной иррадиации. Открывание рта ограничено (до 15–10 мм
между центральными резцами), а нижняя челюсть смещается в сторону больного
сустава. Могут возникать припухлость впереди от козелка уха, отечность, резкая
болезненность при пальпации, гиперемия кожи околоушной области. При
надавливании рукой на подбородок и угол нижней челюсти боль усиливается.
Нередко острый артрит развивается при ушибах сустава, чрезмерном
открывании рта (из-за удаления зуба, миндалин и т.п.). Для хронического
артрита ВНЧС типичны умеренные боли, тугоподвижность сустава, особенно по
утрам, хруст в нем при движениях нижней челюсти. При открывании рта
последняя смещается в сторону больного сустава. Его пальпация несколько
болезненна. В околоушной области возникают ощущения «ползания мурашек»,
повышается болевая чувствительность кожи.
При артрозе ВНЧС суставной шум и его тугоподвижность предшествуют
боли. Боль возникает после охлаждения, длительного разговора, жевания
твердой пищи. Может быть обнаружен односторонний тип жевания, при
открывании рта происходит боковое смещение нижней челюсти в ту же сторону.
Температура кожи лица и порог болевой чувствительности понижены. Нередко
наблюдаются боль в глазу на стороне больного сустава, шум в ухе, понижение
слуха, глоссалгия.
Боль в суставе при фиброзном анкилозе возникает на фоне стойкого
частичного или полного ограничения открывания рта (до 5–7 мм) и боковых
движений нижней челюсти. Наиболее частой причиной развития артроза ВНЧС и
мышечно-суставного болевого синдрома являются микротравмы суставных
тканей вследствие нарушений в зубочелюстной системе.
Диагностика
К основным диагностическим методам исследования при болезнях ВНЧС,
обусловленных нарушениями в зубочелюстной системе, относятся:
84
1) изучение жалоб больного, анамнеза, движений нижней челюсти, пальпация
сустава, жевательных мышц, аускультация сустава, измерение окклюзионной
высоты нижнего отдела лица, применение функционально-диагностических
проб;
2) определение соотношения средних амплитуд ЭМГ-активности жевательной и
подъязычных мышц одноименной стороны (в норме 4:1, при артрозах – 2:1);
3) визуальная оценка реограмм ВНЧС справа и слева. В норме реограммы имеют
заостренную вершину, инцизура расположена в средней части катакроты,
асимметрия кривых справа и слева небольшая. При артрозах вершина реограмм
уплощена, инцизура смещена в верхнюю часть катакроты;
4) рентгенограмма ВНЧС.
Лечение
В острых и свежих случаях синдрома дисфункции ВНЧС, развивающихся,
например, по типу тригеминальной невралгии, быстрый, но кратковременный
эффект лечения достигается путем вправления сместившегося внутрисуставного
диска по методике, напоминающей вправление вывиха ВНЧС по Гиппократу или
с помощью внутрисуставной новокаиновой блокады.
Более стойкая и длительная ликвидация симптомов заболевания
достигается поэтапным вытяжением сустава с помощью межчелюстной
окклюзивной шины или накусочной пластинки, нормализующих положение
внутрисуставного диска. Последующим протезированием успех лечения
закрепляется. В запущенных случаях заболевания синдром дисфункции ВНЧС
надежно излечивается хирургическими методами (дискэктомия, высокая
кондилэктомия и др.).
Do'stlaringiz bilan baham: | 
