Учебно-методическое пособие для студентов IV курса медицинского факультета высших учебных заведений III-IV уровня аккредитации по специальности

 
93 

---

Фибромиалгия 
Одной из наиболее дискуссионных проблем клинической медицины 
является хронический диффузный миалгический синдром, в частности 
фибромиалгия (ФМ). ФМ- самая распространенная форма хронической миалгии. 
История изучения ФМ насчитывает более чем 150-летнюю историю. Многие 
исследователи склонны рассматривать ФМ в ряду воспалительных заболеваний 
мышечной системы, хотя уже в начале прошлого века при патоморфологическом 
исследовании не находилось подтверждений воспалительных изменений в 
мышцах. В связи с этим проблема ФМ перестала рассматриваться 
исключительно в кругу ревматологических проблем, и все большее значение в ее 
изучении приобретают неврологические и психические аспекты. 
Несмотря на существующие принципиальные разногласия по поводу ее 
нозологической самостоятельности, клиническая реальность ФМ как одного из 
наиболее часто встречающегося симптомокомплекса несомненна. Этих больных 
достаточно много в практике врачей общего профиля, терапевтов, хирургов и 
других. Но в большей степени они представлены на приеме у неврологов и 
ревматологов. Между тем длительная клиническая практика и многочисленные 
исследования доказывают отсутствие признаков ревматического процесса или 
каких-либо воспалительных изменений у этих больных. Последнее 
обстоятельство послужило основанием для формулировки определения ФМ как 
неревматической, а не суставной диффузной хронической мышечной боли. И все 
же, несмотря на широкий спектр клинических электрофизиологических, 
биохимических исследований в этой области не определены характерные 
клинико-патофизиологические паттерны. Все это делает затруднительными 
клиническую диагностику заболевания и подбор адекватной терапии. 
Диагностика 
 
Диагностические критерии фибромиалгии 
94 

---

•
Наличие диффузной симметричной спонтанной боли, которая имеет 
хронический характер (по крайне мере, в течение последних 3 мес.). 
•
Наличие 11 из 18 специфических болезненных чувствительных) точек. 
•
Исключение признаков какого-либо первичного заболевания. 
Следует отметить особую значимость чувствительных точек, т. к. именно они 
являются единственным специфическим феноменом ФМ, их количество прямо 
коррелирует с тяжестью заболевания. Чувствительные точки (tenderpoints, или 
тендеры) отличаются особой болезненностью и имеют некоторые особенности: 
мягкая пальпация определенных зон сопровождается воспроизводимостью 
спонтанной боли; тендерные точки расположены в строго определенных
анатомических зонах, т.е. существует специфическая карта распределения этих 
зон. 
Следует отметить высокое соответствие между количеством точек и тяжестью 
всех проявлений ФМ, поэтому количество позитивных тендеров является одним 
из надежных маркеров верификации боли и других проявлений ФМ. Болевые 
пороги, исследуемые в тендерах, существенно ниже у женщин с ФМ по 
сравнению с мужчинами и коррелируют со многими клиническими 
проявлениями ФМ (длительность утренней скованности, уровень депрессии, 
интенсивность спонтанной боли). Хотя пациенты не всегда ощущают 
дискомфорт в болевых зонах, значение этих точек для диагностики ФМ трудно 
переоценить. 
Наряду с хронической мышечной болью и наличием болевых точек для 
больных ФМ характерен целый ряд облигатных симптомов. Прежде всего, это 
эмоционально-аффективные расстройства чаше депрессивного характера, 
нарушения сна, астения, утренняя скованность и множество алгических и 
психовегетативных расстройств. Не все эти проявления однозначно 
представлены в клинической картине заболевания. Несомненно, что ФМ
заболевание, характеризующееся ярким клиническим полиморфизмом, что 
существенно 
затрудняет 
выделение 
собственно 
фибромиалгического 
95 

---

симптомокомплекса и, соответственно снижает возможности клинической 
диагностики.
Характеристика боли при ФМ 
 
Боль является основным проявлением ФМ. Ее можно определить, как 
генерализованную и хроническую (более 3 мес.). В 60% случаев боль 
характеризуется постоянством. Интересны данные о том, что наиболее 
вовлекаемыми участками болевых ощущений являются область шеи, 
плечелопаточная область, поясничный отдел позвоночника и зона тазобедренных 
суставов. Боль при ФМ носит ноющий, глубинный, изнуряющий, монотонный 
характер и обостряется в состоянии усталости, эмоционального напряжения, 
избыточной физической деятельности, а также неподвижности, охлаждения, 
длительного позного перенапряжения. Облегчается боль под влиянием тепла, 
массажа, при соблюдении режима двигательной активности, отдыхе. Несмотря 
на то, что интенсивность боли изменяется в течение суток, она сопровождает 
человека постоянно. Как правило, эти пациенты отмечают высокую 
метеочувствительность. Боль является главной причиной дезадаптации - это 
основной повод обращений к врачу. Одной из наиболее интересных 
особенностей болевого синдрома у больных с ФМ является выраженная 
диссоциация между интенсивностью боли и объективными характеристиками 
состояния больного. При общей низкой интенсивности и собственно болевых 
ощущений (определяемой субъективно самим пациентам) степень переживаний 
этой боли достаточно высока. При этом, пациенты ограничивают себя в 
выполнении не только профессиональной, но и какой либо деятельности 
вообще. 
 
 
-
Затылочная область - место прикрепленияm.suboccipitalis; 
96 

---

-
Область шеи — передние отделы пространств
между поперечными отростками 
на уровне CVCV11; 
-
Трапециевидная мышца — середина 
верхнего края М. trapezius; 
-
Надостная мышца — место 
начала
m. supraspinatus; 
-
Грудино-реберное сочленение - на 
уровне второго ребра; 
-
Латеральный надмыщелок плеча- на 2 
см дистальнеелатерального надмыщелка 
-
Большого 
вертела-задняя