Учебно-методическое пособие для студентов IV курса медицинского факультета высших учебных заведений III-IV уровня аккредитации по специальности

Постизометрическая релаксация мышц
. 
Первоначально пораженную 
мышцу растягивают по ее длине насколько возможно, с учетом того, что 
растяжение вызывает боль и спазм мышцы.
Затем заставляют мышцу работать в изометрическом режиме, т. е. не 
изменяя ее длину, для чего врач руками препятствует осуществлению 
соответствующего движения, которое, согласно инструкции врача, больной 
пытается выполнить с относительно небольшим усилием примерно в течение 10 
с. Эффект нарастает, если одновременно с манипуляцией пациент производит 
вдох, после чего расслабляется и делает медленный выдох. 
После этого, как правило, мышцу без сопротивления можно растягивать 
дальше. Так достигается новое крайнее положение. Фазу релаксации используют 
до тех пор, пока мышца позволяет растягивать ее дальше только благодаря 
расслаблению пациента. Это может продолжаться 10 сек и более. Если 
расслабление после изометрической фазы напряжения недостаточно, то 
изометрическая фаза удлиняется до 30 с. Если врач добивается хорошего 
расслабления мышцы с первого раза, то изометрическую фазу можно сократить. 
Прием повторяется 3-5 раз. Обычно после 2-й или 3-й изометрической фазы 
отмечается значительное уменьшение напряжения мышцы. При проведении 
постизометрической релаксации мышц головы, шеи и верхнего плечевого пояса 
рекомендовано активно использовать дыхание и движения глаз вместо 
сопротивления врачу. Эффективность постизометрической релаксации
91 

---

В ряде тяжелых случаев одной постизометрической релаксации бывает 
недостаточно. 
Методика «растяжение и обезболивание» 
Для полной инактивации триггерных точек с помощью пассивного 
растяжения мышца должна быть растянутанана ее нормальную длину. Как 
указывалось выше, растяжение само по себе вызывает боль и рефлекторный 
спазм мышцы, который препятствует растяжению. Распыление на кожную 
поверхность над мышцей быстро испаряющейся жидкости (хладагента) 
блокирует этот ответ. 
На фоне постепенного периодического орошения поверхности кожи 
производят медленное непрерывное растяжение пораженной мышцы, увеличивая 
прикладываемое для этого усилие. При растяжении пораженной мышцы больной 
ощущает некоторый дискомфорт. Однако интенсивность этого ощущения не 
должна достигать такого уровня, при котором рефлекторно в ответ на 
растяжение развивается боль и спазм мышцы. 
Пункция иглой 
Другим эффективным методом лечения триггерных точек является их 
пункция иглой с введением местного анестетика (чаще всего используется 
новокаин) или без него; прокалывание триггерной точки оказывает 
приблизительно такой же терапевтический эффект, как инъекция новокаина. 
При пункции триггерной точки соблюдаются общепринятые для всех 
инъекций правила асептики. Перед процедурой больного предупреждают, что 
прокалывание точки может вызвать отраженную боль и судорожное сокращение 
мышцы (гипералгическая стимуляция). 
92 

---

Локализация триггерной точки определяется тактильно по появлению 
судорожного ответа. Инъекционную иглу вводят между пальцами, 
фиксирующими триггерную точку. Во время контакта иглы с триггерной точкой 
больной ощущает отраженную боль, а врач наблюдает локальный судорожный 
ответ. Отсутствие этих симптомов указывает на то, что игла прошла мимо 
триггерного пункта. После эффективного прокалывания триггерной точки 
основные симптомы (локальный судорожный ответ, отраженная боль, локальная 
болезненностьисчезают, а тугой тяж часто расслабляется и больше не выявляется 
при пальпации. 
Если проводится пункция триггерной точки с последующим введением 
анестетика, то анестезирующее вещество вводится непосредственно в 
триггерную точку. Обычно вводят 1,0-2,0 мл 0,5% раствора новокаина.
После удачно проведенной инъекции в триггерную точку рекомендовано 
растяжение мышцы по одной из выше описанных методик с последующим 
наложением теплового компресса на область, подвергшуюся лечению. 
При невозможности проведения пункции триггерной точки может быть 
применена так называемая ишемическая компрессия триггерной точки: на 
триггерную точку большим пальцем оказывают давление до появления 
несильной боли. По мере уменьшения боли давление увеличивают. Процесс 
компрессии продолжается примерно 1 мин с усилием 9-13 кг. Огромным 
преимуществом данного метода является возможность его использования для 
самолечения. 
В программу лечения и реабилитации больных, страдающих хронической 
миофасциальной болью, необходимо включить массаж, лечебную физкультуру. 
Помимо постизометрической релаксации мышц мануальная терапия включает в 
себя и манипуляции, в частности мобилизацию позвонково-дисковых сегментов 
и суставов. Манипуляционные процедуры могут проводиться только специально 
подготовленным врачом.