Учебно-методическое пособие для студентов IV курса медицинского факультета высших учебных заведений III-IV уровня аккредитации по специальности

Особенности клинических проявлений 
Иногда при нейропатии лицевого нерва возникают боли в 
соответствующей половине лица. Это объясняется тем, что в ряде случаев 
лицевой нерв содержит некоторое количество чувствительных волокон V пары, а 
также соединяется его анастомозами с системой тройничного нерва. 
 
При поражении периферического нейрона 
(ядро, ствол лицевого нерва) 
возникает периферический паралич мимических мышц на стороне очага, 
который характеризуют следующие симптомы. 
Атрофия и атония мимической мускулатуры 
половины лица. 
Понижение надбровного, корнеального и конъюнктивального рефлексов. 
Лицо асимметрично. 
Тонус мышц здоровой половины лица 
«перетягивает» рот в здоровую сторону. Пораженная сторона маскообразна. 
Отсутствуют носогубная и лобные складки. 
Лагофтальм 
(заячий глаз). Невозможность закрыть глаз из-за паралича 
круговой мышцы глаза. При попытке закрыть глаз глазное яблоко смещается 
63 

---

вверх, радужка уходит под верхнее веко, глазная щель остается несомкнутой 
(симптом Белла).
При неполном поражении круговой мышцы глаза глазная щель смыкается, 
но менее плотно, чем на здоровой стороне, при этом остаются видны ресницы 
(симптом ресниц).
При лагофтальме наблюдается 
слезотечение, 
если сохранена нормальная 
функция слёзных желез. Слёзы не доходят до слёзной точки, куда они в норме 
проталкиваются периодическим смыканием век, и выливаются через край 
нижнего века. Постоянно открытый глаз способствует усилению слёзного 
рефлекса. 
На пораженной стороне угол рта неподвижен, невозможна улыбка. Из-за 
поражения круговой мышцы рта невозможен свист, несколько затруднена речь, 
жидкая пища на пораженной стороне выливается изо рта. 
При 
исследовании 
электровозбудимости 
отмечается 
реакция 
перерождения. 
Иногда 
периферический 
паралич 
мимической 
мускулатуры 
сопровождается мучительными болями в лице, ухе, сосцевидном отростке.
 
Это 
объясняется вовлечением в патологический процесс
волокон V нерва (которые 
могут проходить в фаллопиевом канале), тройничного узла или корешка V нерва
.
Если процесс локализуется выше барабанной струны, то парез мимических 
мышц сочетается с сухостью во рту (за счет нарушения иннервации подъязычной 
и подчелюстной слюнных желез) и нарушением вкуса на передних 2/3 языка. 
Если поражение лицевого нерва ниже отхождения барабанной струны, то 
развивается только периферический паралич мимических мышц без нарушения 
вкуса и слюноотделения. 
Боль и неприятное чувство стягивания в лице имеют место при вторичной 
контрактуре мимических мышц, являющейся резидуальным синдромом тяжелой 
нейропатии лицевого нерва. Жалобы больных обусловлены напряжением 
пораженных мышц лица, их гиперкинезами и синкинезами, во время которых 
раздражается обильный рецепторный аппарат мягких тканей лица, входящий в 
64 

---

сенсорную систему тройничного нерва. Обычно выраженность болевого 
феномена пропорциональна тяжести контрактуры. Все неприятные ощущения в 
лице усиливаются в осенне-зимний период, когда неблагоприятные факторы 
среды (холод, ветер) приводят к обострению симптомов вторичной контрактуры. 
Диагностика и дифференциальная диагностика 
Дифференцировать вторичную контрактуру следует с лицевым 
гемиспазмом, блефароспазмом, параспазмом лица, лицевоймиоклонией. 
Указание на перенесенную нейропатию лицевого нерва и характерная 
клиническая картина позволяют точно поставить диагноз.