Тиббиёт олий таълимгохи талабалари учун дарслик

Белгилари ва клиник окими.
УБЕ ни етакчи белгилари олигурия булиб, бунда жуда тез вакт ичида кон зардобида биохимик узгаришлар содир булиб, беморни ахволи ёмонлашади. Этиологик омилларни куплиги туфайли, УБЕ клиник окимини бошлангич белгиларини ажратиш имконини беради, аммо 2-3 кундан сунг уткир уремияни классик белгилари, касаллик аломатларини бир бирига ухшаш килиб юборади. УБЕ боришида турта асосий боскичи: бошлангич, олигоанурия, диуретик ва согайиш боскичлари фаркланади.
УБЕ бошлангич боскичи, этиологик омилларни (шок, сепсис, захарланиш ва бошкалар) таъсир килиш пайтига тугри келади ва уларни клиник белгиларини такрорлайди. Шок факат бир неча соат давом этиши мумкин ва беморни мутахассис нефролог кургунча коллапс белгилари йук булиб кетиши мумкин. Аммо касалликни 1 кунидаёк сийдикни микдори озая бориши ва олигурияни анурияга айланиши мумкин. Бир вактни узида суюкликни организмда тупланиши, азотни кондаги микдорининг ошиши касалликни 2 суткасидаёк 16-20 ммоль-л га етиши мумкин.
Олигоанурия касалликни асосий бочкичи худди шу пайтда беморлар организмла гемостазни энг огир узгаришлари боради ва энг куп улим учрайди. Сийдик ковукка хеч тупланмайди ёки унинг хажми суткасига 200-300 мл ошмайди. Унинг солиштириш огирлиги жуда паст (1003-1008), осмолярлиги эса з50-360 мосмоль-л булади. Сийдик чукмаси буйракдаги огир некробиотик узгаришлар туфайли жуда куп лейкоцитлар, эритроцитлар, цилиндрлар топилади. Касалликни бу боскичида протеинурия куп булади.
Гиперазотемия тез ривожланади а касалликни 5-6 кунига бориб, мочевинани микдори, 32-50 ммоль у-л, креатинин 500-900 мк моль-л ни ташкил килади. Тукималардаги калийни кон томирларга утиши муносабати билан гиперкалцемияни микдори 6-8 ммоль –л ошади. Бу эса жуда огир талофат хисобланади. Шу билан бир каторда кон зардобига фосфорни (4-5 ммоль-л гача) ва магнийни (2-3 ммоль-л гача) хажми ортади. Гиперкалемия мезгирликни пасайтиради, парастезияга тогай рефлексларини пасайигига олиб боради.
Электрокордиография килинганда Т-тишларни сииметрик ва баланд булиши, ОРС кмплексни кенгайиши, С-Т оралигини изоэлектрик чизиклардан пастга силжигани, Р-тишини ялпайиши ёки бутун йук булиб кетиш холатлари топилади. Гиперкальцемияни захарли таъсири касалликни 3-5 куни руёбга чикади. Метоболик ацидоз ва гиперкальцемия жуда аник куринади.
Суюкликни ортиб кетиши нерв хужайраларини шишириб юборади. Бу хол беморларда бехоллик уйкусирашлик, тез-тез кайт килишлик ва делириоз холатларга сабаб булади. Кисл шелоги холат бикорбонатларни камайиши туфайли очик томонга узгаради ва конни рН пасаяди. Конда фосфатлар сульфатлар ва органик кислоталар ушланиб колади.
Хозирги пайтда ташхисни яхшиланиши, даволаш тадбирларини уз вактида утказилиши туфайли УБЕ нинг хамма клиник белгилари хам ривожланавермайди. Аммо овкат хазм килиш аъзоларининг белгилари: огизни куриши стоматитлар, тухталмай кайд килишлар, иштаханинг йуклиги каби белгилари содир булаверади. Кабзият касалликни бошланиш кунларида ичакларни ишини сустлашуви натижасида юз бериб, кейинчалик ич сурилиши мумкин. Чунки азот моддасини ичаклардан ажралиши уремик гастроэнтероколитни келиб чикишига сабаб булади. Шароитни келиб чикиши хам шу сабабдан содир булади.
Нафас олиш аъзолари томонидан гипергидратация муносабати билан упка тукималаридаги альвеоляр капиллярларни утказиш хусусиятини ортиб кетиши туфайли, интерстетенал тукималарда суюкликни ортиши, упкаларда уткир шиш пайдо булгани учун, беморни нафаси кисадиган булиб колади.
Гиперволемия калий микдорини ортиши билан захарланиш ва транзистор артериал гипертензия туфайли юрак-томирлар системасининг ишлаши кийинлашади.
Вена кон босимни айникса упка артерия системасидаги кон босимни кутарилиш муикн. Олигоанурия бошланиши биланок, буйракни томирлари тораяди, натижада беморлар бел сохасида каттик огрик сеза бошлайди.
Кондаги лейкоцитларнинг сони айникса сепсис булганда, жуда купайиши мумкин ва асосий касаллик йуколиши билан озайиб яна уз холига кайтади. Эритропоэз тезда бузилиб, кон жуда камайиб кетади.
Диуретик боскич икки этапд боради: Эртаки диуретик фазаси. Касалликни 10-14 куни диурез купая боради ва 4-5 кунни ичида сийдикни микдори 2-4 л га етиб кетади. Сийдикни солиштирма огирлиги паст ва таркибида мочевина хамда креатинин микдори кам, натрий, калий ва бошкалар электролитларни микдори узгармаган булади. Буйракларни концентрацияланиш имконияти яна 2-3 хафта паст холда колади. Полиурия стадиясини биринчи хафтанинг охирларига бориб, гиперазотемия йуколади ва сув электролит тенглиги тикланади. Эритропоэзни тез тикланиши туфайли консизлик узок давом этади.
Тузалиш стадияси – купинча бир неча ойларга ва йилларга чузилиб кетади. Унинг чузилиши УБЕ клиник кечивуни ва окибатларини огирлигига боглик. Куп беморларда 3-6 ойдан кейин буйракларни концентрацияси фаолияти тикланади ва бемор бутунлай согаяди.