Тиббиёт олий таълимгохи талабалари учун дарслик

Т а ш х и с .
Ташхисда асосий уринни касалликнинг тарихи эгаллайди. Бунда бемордан унинг хол-ахволидан ташкари, унинг юриш-туриши, еган овкат ва ичгн ичимликлари, айникса билиб – билмай захарли дориларни, ёмон ичимликларни, хар хил дори-дармонларни истеъмол килганлиги хакидаги маълумотларни суриштириш лозим.
Анурия бор булган холатларда уни этиологиясини узгартириш лозим. Касалликни тарихидан касалликни уткир бошланганлигини аниклаш мумкин. Ташхисдан максад касалликни бошланишида сийдик йулларида тускинликни бор-йуклиги хакидаги маълумотлар аникланишида бунинг учун сийдик йулларига катетр тикилади ва баъзан ретроград урография килинади. Кукрак кафасини рентгенография килиб, упкаларнинг холати синаб курилади. Кон текширилиб унда мочевина, ператенин, азот, электролитлрнинг холати аникланади ва бунга кура УБЕ ни даражаси, колаверса даволаш имкониятлари белгиланилади.
Д а в о с и.
УБЕ нинг бошлангич боскичларида хамма хатти харакат асосий касалликни даволашга каратилган булиши лозим. Агар шок булса тез орада кон босимини кутарилиши лозим. Агар кон купрок микдорда йуколган булса, тезлик билан уни урнини тиклаш керак ва кон томирларини тонусини тиклаш максадида 250-500 мл полиглюкин, 300 мл гемодезларни вена томирига юбориш керак.
Агар бемор нефротоксик захарлар билан захарланган булса, у холда захарли моддаларни танадан тезрок чикариш чоралари (ошкозон ва ичакларни ювиш) курилиши лозим. Бунинг учун хар хил антиботлар кулланилади. айникса огир метал тузлари билан захарланганда универсал антидот- унитеил кулланилади. Охирги йилларда катта мувафакият билан активлаштирилган кумир ёрдамида гемосорбция усули кулланилмокда. Бунда беморни конни махсус сорбент оркали утказилиб, тозаланади. Диэтиленгликол билан захарланган беморларга тезлик билан биринчи 3-6 соат ичида дегидрогенезни боглаш учун, этил спиртини 5% эритмасидан 2-3 л юбориш керак. Бундай килинганда захар ловчи модда этил спиртини гидролизида иштирок этганлиги муносабати билан диэтиленгликолни гидролизида катнашмайди. Диэтиленгликоль эса тоза холда организм учун хавфли эмас ва буйраклар оркали осонгина ажралиб кетади.
Баъзи эритувчи ацетон гетиреххориствий углерод, дихловос ва бошка моддаларни таркибидаги юкори молекуляр спиртлар (этиленгликол) билан захарланган такдирда, биринчи куниёк захарни организмдан чикариб юбориш максадида гемосорбция ёки гемодиализ утказилгани маъкул.
Касалхонадан ташкарида килинган аборт ва сепсислар туфайли ривожланган томирларни ичидаги конни гемолизи хамда нотугри кон куйишлик «синдром раздаливание» холатларида гептоглобун «ушлогич» ёрдамида утказилган гемосорбциялар жуда яхши натижалар бармокда. Бу усул ёрдамида кон зардобидаги буш билирубин хажмини жуда тез пасайтириш ва бу билан кондаги богланган билирувинни кутарилиб кетиши натижасидаги огир окибатларни жумладан УБЕ нинг келиб чикишини, олдини олиш мумкин. Спецефик зардобларни ва антибиотикларни уз вактида юборишлик, анаэроб сепсисни даволашда катта уринни эгаллайди. Бу борада УБЕ ни келтириб чикарган сабабларини , яъни сепсисни йукотишлик максадида бачадонни кайтадан тозалашлик, агар ахвол огир булса, уни олиб ташлаш чоралари курилиши керак.
УБЕ ни кандай сабаблар туфайли келиб чикканига, карамай тезлик билан осмотик диуретиклар (300мл 20% - манитолни, 500 мл 20% глюкоза эритмасини инсулини билан)ни 4-8 % гидрокорбонат натрийни ацедозни коррекциялаш учун юбориш керак. томирга юбориладиган эритмаларни гомостазни холатига караб белгилаш лозим.
Сийдик йулларини тусилиб колиши туфайли УБЕ пайдо булган холларда тезлик билан килиниши керак.
Касалликни олигоанурия стадиясида килинадиган даволашдаги суюкликни йуколишини, электролитларни метоболизмини ва аччик-нордон тинчлигини назарда тутилгани холда олиб борилиши лозим. Олигоанурияни биринчи кунидан бошлаб ошкозон ва ичакларни зонд ёрдамида ювиб турилиши лозим. Зондни купинча 1-2 кунлик муддатга урнатилади. Охирги йилларда анурияни бринчи кунларидаёк катта хажмда сийдик хайдовчи, фурасемид ва лазепс каби дорилардан 200-400 мг-сут. Микдорида юборилади. Бу дорилар яхши таъсир килса, уларни куллашлик давом этиши мумкин. Анаболик гормонларни юбориш жуда эрта бошланиши лозим. Тестостерон пропионатдан суткасига 100 мг, метандростенол (нерабол) дан кунига 0,005 гр 3 махал юборилади. Бу гормонлар оксил кетаболизмини пасайтиради ва каналлар эпителиясини регенерация булишига ёрдам курсатади.
Калий билан захарланишни пасайтириш ва организмни кувватини саклаш максадида 20% глюкоза (500,0 гача) эритмасидан инсулин (4 гр курук глюкоза микдорига Ед инсулин) кушиб ва кунига 30-50 мл 10 % глюканат кальций эритмасидан юбориб турилиши керак. Агар кулланилган дори- дармонлар фойд абермаса ва анурия 5-6 кунига давом этаверса, беморнинг ахволи кун-сайин огирлашиб борса, гиперазотемия (33-50 ммоль –л мочевина) гиперкальцемия (6-7 ммоль-л ва ацидоз кучайса, гемодиализ куллаш масаласи хал килишлик керак.
«Сунъий буйрак» СБА ни (156 расм) ишлатиш йули билан утказиладиган гемодиализ, кон таркибидаги электролитларни ва метоболиз туфайли хосил булган моддаларни чала утказувчи парда оркали, махсус тайёрланган ажратувчи суюкликка утказилиб юборишдан иборат. Бу суюклик таркибида хар кандай суюкликлардаги электролитларни бузилишини тенгловчи электролитлар таркиби, мавжуд. Семотик дуиффузия туфайли, кон таркибидаги азот метаболизмини моддаси мочевина, креатинин, мочевин кислотаси ва бошка урта молекулали моддалар хам суюкликка утади. Ультрафильтрация ёрдамида 1 соат гемодиализ жараёнида кондан 2-4 ортикча суюкликни ажратиш мумкин. Баъзи кислоталарда гемодиализ бориш мумкин. Бунинг учун сарбент солинган колоннани экстрокорпорал кон айланиш системасига кушиб куйилади.
Одатда, гемодиализ утказилгандан кейин беморни ахволи анча яхшиланади, гиперазотемия пасаяди, гемодиализ бир неча марта токи буйракни азот ажратиш кобилияти тула тукис тиклангунга кадар утказилиши мумкин.
Диализлар орасида утказиладиган кушимча даволаш чораларини организмни кувватини таъминлаш ва катаболик жараёнини тезлигини пасайтириш учун вена кон томирига кунига 500,0 мл гача 10-20% клюкоза эритмасини инсулин билан, метоболик ацидозни тенглаш маскдида натрийлактатини 5% эритмасидан ёки натрий гидрокорбонат, анаболик гормонлардан метандростерон (неробол) (0,005 дан кунига 3 махал) юборилиб турилиши керак. аммо анурия боскичини бошлангич пайтларида тестостерон пропионат эритмасидан 100-150 мг мушак юборилгани яхши булади.
Консизликни даволаш учун темир моддалардан бериш, кон ва аминокислоталар эритмасидан куйиб туришлик керак.
Диуретик боскичида, суюкликни электролитларни йукотилиши даражасини аниклаб туришлик ва уларни камчилигини уз вактида биохимик ёрдамида тенглаб туришлик маъкул.
Ацидоз пайтда йукотилган калий микдорини кунига 2-5 г тоза калий хисобида, калий хлоридни юборилгани маъкул, чунки уни аччикланиб туришининг таъсири бор. Буйракдан ажралаётган суюкликни хажми етарли булган холатларда оксилларни камайтириш максадга мувофик эмас. Бу пайтда бемор кучли осон хазм буладиган ва хар хил овкатлар билан таъминлаб турилиши керак.\УБЕ окибатида хар хил яллигланиш жараёни (пневмония, пиелонефрит, танзилиь ва бошкалар) мавжуд булганлиги туфайли беморга хар хил антибиотиклардан токи у стационардан чикиб кетмагунча, етарли даражада юборилиб турилиши даркор. Анурия пайтида юбориладиган антибиотикларнинг хажми уларни буйраклар оркали ажралиши булганлиги туфайли одатдагидан 1-4 хажмга камрок булиш керак.