|
Э н у р е з.
Энурез деб уйкудаги бехас, кутилмаганда сийиш ( cnuresis nocturna)ни айтилади. Замонавий статистикани натижаларига кура, энурез 6-8% болаларда учрайди.
Икки ёшгача булган болаларда энурез физиологик хисобланади, ундан катталарида эса, касаллик хисобида юради. Угил болаларда энурез кизларга караганда купрок учрайди.
Энурезни келиб чикиши тугрисида назариялар жуда куп, аммо уларнинг ичида, касалликнинг сабабларини тугри тушунтирувчиси, шартли рефлектор назариядир. Сог одамларнинг бош мия кобигида, уйку вактида хам сийиш учун чакирикни кабул килиш хусусиятини саклайди, бу эса одамни уйгонишига олиб келади. (И.П.Павлов буйича коровуллик пункти). Ушбу коровуллик пункти болаларда 1,5-2 ёшдан ишлашни бошлайди, лекин куп соматик ва асаб касалликларида, унинг хосил булиши кечикади, ёки бош мия кобигидан пайдо булган коровуллик нуктаси ута тормозланган булади.
Кечкурунги сийдик ушламаслигининг икки тури бор: бирламчи (тугилганидан бошлаб сийишга чакирик булганда шартли рефлекси уйгонишини йуклиги) ва иккиламчи (бирон бир касаллик натижасида ишлаб чикарилган рефлексни тухталиши).
Бош мия кобигини дисфункцияси натижасида ривожланган энурези бор беморларнинг рухий холати текширилганда, уларнинг купчилигида хотирани сустланиш, умумий о ривожланишнинг етишмаслиги, дудугланиб гапириш тез чарчаш холлари учрайди.
Хозирги замон назарияларига кура бошка сабаблар ичида, сийдик таносил аъзоларининг махаллий паталогик узгаришлари(фимоз, балапопостит ва шунга ухшашлар) ва бошка соматик касалликлар (танзиллит, аденоид, ичак куртлари ва шунга ухшашлар)ни хам ахамияти бор, яъни энурез урологиядан кура купрок неврологик касалликлар хисобига киради. Бу касаллик чегарасидаги касаллик булганлиги учун уни факатгина педиатри ва невропатологлар эмас, балки урологлар хам огир дардни аниклаш ва даволаш усулларини билишлари зарур.
Тунги сийдик ушламасликнинг ташхисида урологик текширув усуллари катта ахамиятга эга. Цистоскопия килинганда айрим холларда сийдик пуфагининг ички сфинктерининг очилиб туриши аникланади, бунда цистоскопия осонгина сийдик пуфагидан уретранинг орка кисмига киради ва хатто уруг дунгчаси куринади. (Шрамм-Алексеев белгиси) ва сийдик пуфагини пастки чегараси пастга буртиб колади (тил белгиси). Илгари уйланганидай, энурезда бу белгилар унчалик куп учрайди, аммо буларнинг аникланиши кечкурунги сийдик ушламаслик ташхисини тасдикланишига ёрдам беради.
Агар кечкурунги сийдик ушламаслик, марказий асаб системасининг органик жарохати натижасида келиб чиккан булса, (шамоллаш ва шикастланиш, умуртка поганасининг бел-думгаза кисмини ривожланишининг айрим нуксонларида) унда беморларда шунга хос белгилар: мушакларни таранглиги, пой рефлексларининг узгариши, мушакларнинг алохида кисмлари атрофияси, сезувчанлигининг бузилиши, вегетатив узгаришлар пайдо булади. Дарднинг бу турида умуртканинг бел-думгаза кисмини рентгенография килиш зарур, чунки бел-думгаза умуртка поганасини ривожланишини айрим нуксонлари булиши хам мумкин.
Тунги сийдик ушламасликнинг даволаш усулларини иккига булиш мумкин: дорилар ёки махсус ускуналар ёрдамида.
Айрим холларда беморга куннинг иккинчи ярмида суюклик ичишни чегаралаш тавсия этилади, лекин бунинг факат узи яхши натижага олиб келиши кийин. Дорилардан детрузорнинг юкори кузгалувчанлигини пасайтириш учун хар куни уйкудан олдин 0,01 г дан белладонни экстракти ёки 0,005 г дан атропин сульфат кабул килинади. Даволаниш бир неча ой давом этади. Айрим холларда етарда ухлатувчи дорилар ишлатилади: 0,25г дан барбитал – натрий (мединал) ёки 0,05 г дан фенобарбитал (ломинал). Таъсирчан беморларда бир нечта психотерапия сеансидан сунг, кечкурунги сийдик ушламаслик утиб кетади. Купинча гипноз ёрдамида яхши натижаларг эришилади, айрим холларда гипноз билан биргаликда, сийдик пуфагига кумуш нитратнинг 0,25 дан 1 % гача концентрациясидаги аралашмасини инстиляцияси кулланилади.
Паталогик холлар (фимоз, танзилит, аденоид, куртлар ва бошкалар) натижасида келиб чиккан тунги сийдик ушламасликни даволашда асосий касалликни йуналишига каратилгани маъкул.
Сийдик пуфаги атрофини навокаин билан блокадаси ёрдами хам яхши натижаларга эришиш мумкин. 0,5-2 % новокаин эритмасининг 10-50 мл микдори билан коринни пастки кисмини терисини , новокаин билан блокада («лимон кобиги» сифатида) килинади, беркитувчи тешик оркали икки томонда новокаин жунатиб ёки ковук атрофига 0,5% новокаин эритмасидан 100 мл жунатиб ковукни анестезияси кулланилади. Хар куни сийдик пуфак атрофига 0,5 % новокаин эритмасидан 100 мл жунатиб, сийдик пуфаги анестезияси кулланилади. хар куни ковукни ичига 3% новокаин эритмасидан 15-20 млдан инстиляция килиш 15-20 кун давомида кулланилса яхши фойда беради.
Тунги сийдик тутмасликни махсус ускуналар ёрдамида даволашда, уйкуда билмаган холда сийдикни биринчи кисми чикишидаёк беморни тез уйготадиган Б.И.Ласков тавсия этган ускуна , янги шартли рефлекс алокаси хосил булишига олиб келади. Ускуна тармокка уланувчи электр окими трансформаторидан иборат булиб, латта йургак билан ажратилган ва махсус белбокка урнатилган икки контактдан иборат. Бу белбог болани сийдик каналини ташки тешигига электрни якинлаштириб богланади.
Сийдикнинг биринчи кисмидаёк контактлар орасидаги латтани намлайди ва натижада тармок уланади. Бунда паст кучли ишлатилганида беморда, хали пайдо булмаган ёки йукотилган сийгиси келганда уйгонувчи шартли рефлектор ишлаб чикаради.
Энурези бор беморларнининг 70% га якинини синусоидал ёки диадинамик окимлар ёрдамида ковукнинг тери оркали электростимуляцияси килиш йули билан даволашса (хар куни ёки кунора утказиладиган 20 сеансли 1-2 курс) бунда айрим холларда энурезга йулдош булган тугр ичак сифинктерлари иннервацияси сустлигидан келиб чиккан ахлат ушламаслик хам йуколиши мумкин.
Болаларни ёшлигидан тугри тарбиялаш, уларнинг жисмоний тугри ривожланиши, энурезнинг олдини олишликни гаровидир. Тунги сийдик тутмаслик олдини олишда тарбия мухим ахамиятга эгадир. Бунда курпага сийиб куйишдан узини тутиш шартли рефлектор хусусияти ва факат ташкарига сийиш одати тарбияланиши лозим. Ота-оналарни огохлантириш керакки, болаларни кечаси уйкусида нотугри тусишлик уларда нотугри туйгу хосил килади. Яъни тескари еатижага уйкуда , билмаган холда сийиш одатини ривожланишига олиб келиши мумкин.
Бемор уз вактида даволанса окибат яхши булади.
Do'stlaringiz bilan baham: |
