Термиз филиали “анатомия ва клиник анатомия” кафедраси

Геморрагик форма. Папула ва пустулаларга кон куюлишларини кушилишлари билан характерланади. Тетини шишиши ва кон куюлиши билан кечади. Терида майда, йирик догли кон куюлишлар, консимон суюклик билан тулган пуфакчалар пайдо булади, кайсики улар ёрилиб, терини кон окишли дефекти нуксони хосил булади.
Умумий интоксикация яккол намоён булган.
Улатли пурпура. Чин чечак формаси булиб, уткир сепсис (септицемия)дек кечиб, мухим клиник эпидемиологик ахамиятга эгадир.
Чин чечакда умумий узгаришлар асосан упка тукимасила, тухумларда, суяк кумигининг эпифиз кисмида йирингланиш билан кечувчи некроз учокларини пайдо булишидир. Паренхиматоз аъзоларда оксилли ва ёгли дистрофия руй беради. Иммун компитент системасида (талок, лимфа тугуни), лккол ривожланган гиперплозил, майда некроз учоклари хосил булиши хам мумкин.
Асоратлари.
Шох пардани бузилиши биланкечувчи пустулез конъюктивит ва шапкурлик, ошкозон – ичак тракти ярали некротик узгаришлар, урта кулок шикастланиши натижасида карлик, упка абцеси ва гангренасм. Терида флегмона ривожланиши хам мумкин.
Улим. Чечакли беморларда умумий интоксикация, сепси асоратлар натижасида келиб чикади.
Сил бу - сурункали тўлқинсимон кечувчи инфекцион касаллик бўлиб, одам организмининг деярли барча орган ва тўқималарини касаллантиради. Морфологик жиҳатдан экссудатив ва казеоз некрозли яллиғланиш билан бошланиб продуктив яллиғланишга ва гранулематоз яллиғланишга ўтиб боради. Сил касаллиги микобактерия томонидан қўзғатилади. Кох таёқчаси организмга асосан 95 % нафас йўллари орқали, 4 % алиментар ва 1 % тери орқали юқади. Клиник морфологик белгилари бўйича 3 хил кўринишда намоён бўлади: 1) бирламчи сил; 2) гематоген сил; 3) иккиламчи сил.
Бирламчи сил - касаллиги асосан ўпкада камдан-кам ошқозон-ичакда учрайди. Морфологик жиҳатдан “бирламчи сил комплекси” учлиги билан намоён бўлади. Бу учлик : “бирламчи аффект”, “лимфангит”, “лимфаденит”. Бирламчи аффект ўнг ўпканинг юқори бўлагида плеврага яқин периферияда ривожланади. Ҳажми жиҳатидан ўпка тўқимасининг бир ацинуси, баъзида бир сегментиниқамраб олади. Касаллик серозли экссудатив яллиғланиш билан бошланади, кейинчалик Кох таёқчаси таъсирида яллиғланган ўпка тўқимаси некрозланади. Сил касаллигида казеоз некроз, сузмасимон “творожистий”, қуруқ некроз пайдо бўлади. Унинг атрофида продуктив яллиғланиш инфилтрати яъни эпителиоид ёш макрофагларнинг Пирогов-Лангерганс гигант ҳужайраларининг, Т-лимфоцитларнинг пролиферацияси кузатилади. Бирламчи аффектнинг некроз атрофидапролиферацияси кузатилади. Қисқа вақт ичида яллиғланиш жараёни атроф тўқимадаги лимфа томирларга кўчади, лимфангит ва бронхлар атрофидаги лимфа тугунларига етиб боради- лимфаденит. Тўқималарнинг оралиқ суюқлиги лимфа томирларига ўтади. Оралиқ суюқликнинг кўпайиши лимфа суюқлигини кўпайтиради. Лимфаденит – лимфопролифератив инфилтратив яллиғланиш кечади. Бунга лимфа жавоб беради. Киллерлар Кохни ўтказмайди, ўтказиб юборса гематоген сил ривожланади. Гемодиализда – чўчқанинг талоғидан фойдаланилади. Бирламчи сил – 99% соғайиш билан тугайди, 1-1,5% ҳолларда сурункали бирламчи сил, иккиламчи сил, гематоген, лимфоген йўл билан тарқалиб гематоген силга айланади. Бирламчи сил ўчоқларининг битиши бу болалик даврида амалга ошади. Бирламчи аффектда серозли экссудат сўрилиб кетиб казеоз некроз қуруқлашади. Унда Са⁺² тузлари чўкади – петрификация, органик моддалар тўпланиб суякланади – оссификация, атрофидаги продуктив инфилтратда эпителиоид ҳужайралар фибробласт, фиброцитларга айланади. Улар тропоколлаген синтезлай бошлайди ва ундан коллаген толалар пайдо бўлиб, яъни бирламчи аффект атрофида фиброз парда пайдо фиброз парда пайдо бўлади. Фиброз тўқима бирорта тўқиманинг алтерациясидан кейин , ўзининг тўқимаси тикланмаса бириктирувчи тўқима, қон томирлар ва ёш тўқимадан иборат .................................. етилган бўлиб, чандиқ тўқима, склероз тўқима, унинг таркибида ретикуляр тола кўпайса ҳужайралар камаяди – фиброз парда. Кейинчалик фиброз тўқима суяк тўқимасига айланади. “оссификация” – дейилади. Демак бундай бирламчи сил касаллигининг ўчоғини Гон ўчоғи дейилади. Унда Кох таёқчалари бўлмайди. Бундай Гон ўчоғи 20-30 ёшли кишиларда 50% ида учрайди. 30-40 ёшлиларда 75% ида, 40 ёшдан кейин деярли ҳаммада топилади. Унинг катталиги ўртача нўхатдай.
Гематоген сил – бу сил касаллигининг Кох таёқчасининг ҳамда силга хос бўлган яллиғланиш жараёнининг қон орқали тарқалиб деярли барча ички органларни касаллантириши. Гематоген сил 3 та кўринишда учрайди: 1) тарқоқ ёки генерализацияланган гематоген сил. 2) фақат ўпканинг шикастланиши билан давом этувчи гематоген сил. 3) ўпкадан ташқари бошқа органларнинг касалланиши билан давом этадиган гематоген сил. 1. Тарқоқ гематоген сил айрим ҳолларда сил сепсиси кўринишида давом этади. Бунда деярли барча паренхиматоз органларда майда ўчоқли ёки милиар силга хос бўлган тугунчалар пайдо бўлади. Демак гематоген силнинг морфологик бирлиги бу-сил тугунчаларининг пайдо бўлиши. Бундай сил тугунчалари милиар силда - мм. ларда ўлчанади. Айрим ҳолларда катта ўчоқли гематоген силда диаметри 1-2 см. гача бориши мумкин. 2. Фақат ўпканинг шикастланиши билан ривожланадиган сил бирламчи силдан кейин ривожланиб, ёки болалар ва ўсмирларда учрайди. Бирламчи силнинг иккала ўпкага тарқалиши диссеменацияси, бу ҳам милиар ўчоқли ва камдан кам ҳолларда катта ўчоқли бўлади.
3. Ўпкадан ташқари бошқа органларнинг шикастланиши билан давом этувчи, бунга суяк сили, бўғимлар сил касаллиги, умуртқа поғонасининг сил касаллиги, эндокрин безлар сил касаллиги ҳамда буйрак сил касаллиги киради. Суяк ва бўғимлар сили кўпинча ёш болаларда ривожланиб морфологик жиҳатдан суяк қаттиқ тўқимасининг резорбцияга учраши, некроз пайдо бўлиши, атрофида эса деярлик продуктив яллиғланишнинг ривожланмаслиги билан давом этади ва кўпинча суякларнинг патологик синиши билан суякларнинг деформацияланиши (лордоз, кифоз, сколиоз – умуртқа поғонасида). Буйрак усти бези кўпинча бир томонлама бўлиб, морфологик жиҳатдан некрознинг устун туриши билан давом этади ва организмда буйрак усти безига боғлиқ ҳолда ривожланадиган Бронза, Аддисон касаллигига олиб келади.
Иккиламчи сил кўпинча бирламчи силдан кейин, айрим холларда мустақил ҳолда ривожланадиган касаллик ҳисобланади. Иккиламчи сил бошланиши бирламчи силнинг битган ГОН ўчоғидан Кох таёқчаларининг ўпканинг бошқа соҳаларига тарқалишидан Симон ўчоғи пайдо бўлиб бошланади. Иккиламчи сил мустақил ҳолда бошланса Кох таёқчаси ташқи муҳитдан реинфекция кўринишида ўпкага тушиб Абрикосов ўчоғини пайдо қилиб бошланади. Бу иккала ўчоқ, яъни Симон ва Абрикосов ўчоқлари иккиламчи силнинг биринчи формаси яъни ўткир ўчоқли иккилаичи сил дейилади. Буларнинг тузилиши асосан ўнг ўпканинг юқориги бўлагида ўпканинг биринчи сегментини баъзида бир неча сегментини қоплайди, бронх ва бронхиолаларга яқин жойлашади. Кўпинча бронхит ва бронхиолит, бронхлар яллиғланиши билан давом этади. Унинг марказида кўп жойни эгаллаган сузмасимон некроз, атрофида серозли экссудат ва продуктив инфилтрат ўраб олади. (эпителиоид лимфоцитлар). Иккиламчи силнинг бу биринчи шакли (Симон ва Абрикосов) ўчоқлари кўпинча соғайиш билан тугайди. Некроз қуруқлашиб, ҳажми кичраяди. Фақат петрификация (оҳакланиш) ривожланади, лекин суякланмайди. Атрофидаги продуктив инфилтрат фиброз пардага айланади ва бундай битган иккиламчи силнинг формасини – Ашофф-Пул ўчоғи дейилади ва бу энди фиброз ўчоқли иккиламчи сил дейилади (ҳеч қачан суякланмайди).

1. 
   инфильтратив иккиламчи сил бу фиброз ўчоқли иикиламчисидани инфекциянинг атрофдаги ўпка тўқимасига тарқалишидан ўпканинг битта бшлаги инфильтрланиб, серозли экссудат билан ва продуктив инфильтрат билан тўлади.
   
2. 
   Тебуркулёма-бу инфельтратив иккиламчисининг нисбатан яхши кечиши, давом этиши билан касалланган ўпка бўлакчасининг чет қисмида продуктив инфильтрат фаоллашиб, чегара – фиброзли парда пайдо қилади. Бўлакчанинг ўрта қисми эса некрозга айланади. Сил касаллигининг бу формаси рентгенда юмалоқ шаклли ўсмани эслатгани учун “Туберкулёма” – дейилади.
   
3. 
   Ўткир казиоз пневмония-бу инфильтратив иккиламчи силнинг ёмон холда оғилашиб давом этишидир. Бунда сил инфекцияси ўпканинг барча бўлакларига тарқалиши мумкин. Барча альвеолаларда серозли экссудат, пролдуктив инфильтрат ва казиоз, қуруқ некроз ривожланади. Макроскопик-ўпка бўлаклари кескин катталашган, хавосизланиб зичлашган., оғир, кесиб кўрилганда оқиш-кулранг ва сузмасимон некроз ўчоқлари борлиги аниқланади. Касаллар нафас етишмаслигидан ўлади.
   
4. 
   Ўткир каверноз иккиламчи сил “каверна-ғовак бўшлиқ”. Бу ўткир казиоз пневмониядан кейин ўпка тўқимасидаги казиоз некроз тўқима кўчиб тушиб, бронх орқали ташқарига чиқиб, ғоваксимон бўшлиқлар пайдо қилади. Иккиламчи силнинг бу формасида ўпкеа томирлари ёрилиб, ўпкадан қон кетиши мумкин.
   
5. 
   Фиброз-каверноз иккиламчи сил. Бунда каверналар ёки бўшлиқлар атрофида, деворида продуктив инфильтрат авж олиб, фиброз парда пайдо бўлади. Натижада ўпка тўқимаси қаттиқлашиб, хавосизланади. Аксарият холларда бундай бўшлиқ, каверналарда иккиламчи инфекция ривожланиб, йирингли шилимшиқ экссудат некроз массалари тўпланади. Шунинг учун фиброз-кавернроз иккиламчи силни йирингли сурункали касалликларга киритилади.
   
6. 
   Серротик иккиламчи сил. Бунда фиброз-каверноз иккиламчи силдан кейин фиброз тўқиманинг ўсиши яъни бириктирувчи тўқиманинг ўсиши-кўпайиши деярли бутун ўпкани эгаллайди. Ўпканинг ҳамма жойини эгаллайди ва тарқоқ ҳолдаги пневмосклерозга олиб келади. Сақланиб қолган ўпка тўқимаси ўпка ацинуслари ва алвеолалари қайтадан тузилади. Ҳар қандай органда склероз+бириктирувчи тўқиманинг ўсиши+қайта тузилиш- бу цирроз.
   

Иккиламчи силнинг асоратлари ва ўлимга олиб келувчи сабаблари: 1. нафас етишмаслиги – гипоксия. Паренхиматоз органларда ёғли дистрофияга олиб келади. 2. Ўпка томирларининг ёрилиши – гемоптоэ. Бронх ва бронхиолаларнинг қон лахталари билан тиқилиши. Ўпка тўқимасининг ҳавосизланиши – ателектаз. Обтурацион ателектаз – плеврага сув тўлиб сиқилиши – компрессион ателектаз.