Ташкентская медицинская академия алгоритмы диагностики и лечения

Бисопролол 
1,25 мг 1 р/сут 
10 мг 1 р/сут 
Небиволол
1,25 мг 1 р/сут 
10 мг 1 р/сут 

---

ПРИМЕНЕНИЕ АНТАГОНИСТОВ МИНЕРАЛОКОРТИКОИДНЫХ 
РЕЦЕПТОРОВ – АРМ ПРИ ХСН 
 ESC, 2016; AHA/ACC 2017; ВНОК 2012. 
• Эплеренон: стартовая доза 25 мг 1 р/сут, целевая доза – 50 мг 1 р/сут
• Спиронолактон: стартовая доза 25 мг 1 р/сут, целевая доза – 50 мг 1 
р/сут
• Перед назначением обязательно определение электролитов и функции 
почек. 
• Начало терапии с низких доз. Титрация дозы через 4-8 недель. 
• Электролиты, креатинин, СКФ определять через 1 и 4 недели от начала 
лечения/увеличения дозы, далее через 8 и 12 недель, далее на 6, 9 и 12 
месяце, затем каждые 4 месяца.
• При повышении К
+
более 5.5 ммоль/л или креатинина более 221 
мкмол/л (2.5 мг/дл) и СКФ < 30 мл/мин/1.73 м
2
, дозу препаратов 
уменьшить вдвое и мониторировать параметры чаще.
• При повышении К
+
более 6,0 ммоль/л или креатинина более310 
мкмол/л (3.5 мг/дл) и СКФ < 20 мл/мин/1.73 м
2
, терапию прекратить 
немедленно и начать коррекцию почечного статуса. 

---

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ 
АРМ ПРИ ХСН 
Что обещать больным? 
•
Улучшение симптомов и физических возможностей. Снижение риска 
госпитализаций и увеличение выживаемости.
Показания к назначению 
•
Все пациенты (ФК II-IV) и ФБЛЖ ≤ 35% в комбинации с ИАПФ/БРА и ББ. 
Противопоказания к назначению 
•
Аллергические реакции. Специфичные побочные эффектыя ишемия 
конечностей. 
Соблюдать осторожность. 
•
Гиперкалиемия (К > 5,0 ммоль/л). 
•
Выраженное нарушение функции почек (креатинин > 221 ммоль/л) 
•
Взаимодействие с другими ЛС: препараты калия, калий-сберегаюбщие 
диуретики, НПВС, ИАПФ/БРАII/ингибиторы ренина, Ко-тримаксазол. Сильные 
ингибиторы CYP3A4: Кетоконазол, Итраконазол, Кларитромицин, Ритонавир, 
Нелфинавир (при использовании Эплеренона)