Ташкентская медицинская академия алгоритмы диагностики и лечения

ЛЕКАРСТВЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ВО ВРЕМЯ STEMI 
•
Облегчение гипоксемии и симптомов 
•
Кислород пациентам с гипоксемией SaO2< 90% или PaO2< 60 mmHg).
•
Рутинное использование кислорода не рекомендуется. 
•
Титровать в/в введение опиоидов для уменьшения боли.
 Морфин 2-4 мг в/в с возможным увеличением до 2-8 мг в/в, повторять с 5-15 
мин интервалами при выраженном болевом синдроме 
 Альтернативная анальгезия: Фентанил 0,05-0,1 мг + Дроперидол 2,5-10 мг (в 
зависимости от уровня АД).
•
Мягкие транквилизаторы (бензодиазепины) у очень беспокойных пациентов.
НИТРАТЫ 
•
Нитроглицерин/Нитроминт 3-х кратно 0,4 мг с интервалом 5 мин 
•
Нитроглицерин 10 мкг/мин. При неэффективности скорость увеличивается на 
10-15 мкг/мин каждые 5-10 мин, пока не будет достигнут желаемый эффект. 
•
Критерий адекватно подобранной дозы – уровень САД, который может быть 
снижен на 10-15% у нормотоников и на 25-30% у лиц с АГ, но не < 100 ммHg.
•
Снижение САД < 90-95 ммHg, развитие бради- или тахикардии свидетельствует о 
передозировке. В этом случае введение НТГ приостановить.
•
Убедительных свидетельств в пользу применения НТГ при неосложненном 
течении ИМ нет.
•
Введение НТГ/ИДН должно быть ограничено первыми 6-12 ч заболевания.

---

ЛЕКАРСТВЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ПОСЛЕ STEMI 
Длительная поддерживающая антитромботическая стратегия 
АСК в дозе 75-100 мг/сут всем пациентам.
I A 
ДАТ: АСК + Тикагрелор или Прасугрел (Клопидогрел если Тикагрелор или 
Прасугрел не доступны или противопоказаны) в течение 12 мес. после ЧКА 
I A 
ДАТ + ИПП у пациентов с высоким риском ЖК кровотечений.
I B 
Стандартная терапия острой стадии и длительная поддерживающая терапия 
Всем пациентам после стабилизации состояния при ФВ ≤ 40% и /или СН для 
снижения риска госпитализаций и смерти: ИАПФ, Бета-блокаторы. 
I A 
У пациентов с явной СН, систолической дисфункцией ЛЖ, СД 2 типа и 
передним инфарктом – ИАПФ в первые 24 часа от начала STEMI. 
I A