Ташкентская медицинская академия алгоритмы диагностики и лечения

АСК 
Нагрузочная доза 150-300 мг, поддерживающая доза 75-100 мг/сут 
Эноксапарин 
30 мг в/в болюс 15 мин, далее 1 мг/кг каждые 12 ч до 8 суток. 
У пациентов ≥ 75 лет нет в/в болюса, 0,75 мг/кг п/к 2 дозы. 
СКФ < 30 мл/мин п/к доза тлько 1 раз в сутки. 
Гепарин 
60 МЕ/кг (4000) в/в болюс. Далее инфузия 12 МЕ/кг с макс 1000 
МЕ/час 24-48 часов. АЧТВ 50-70 сек или в 1,5-2 раза от контроля, 
определя каждые 3-6-12-24 часа. 
Фондапаринкус 2,5 мг болюс в/в, далее п/к 2,5 мг однократно в день до 8 суток 

---

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ФИБРИНОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
АБСОЛЮТНЫЕ 
 ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ  
Геморрагический инсульт в 
анамнезе.
Ишемический инсульт в течении 
последних 6 месяцев. 
Внутричерепная опухоль. 
Недавняя (1 мес) большая 
травма/хирургия 
Внутреннее кровотечение. 
Подозрение на расслаивающую 
аневризму аорты. 
Выполнение биопсии печени или 
люмбальной пункции в последние 
24 часа
ТИА в последние 6 месяцев 
Тяжелая рефрактерная АГ: САД > 180 
мм рт. ст. и/или ДАД> 110 мм рт. ст. 
Лечение антикоагулянтами.
Беременность или 1 неделя после 
родов 
Тяжелая патология печени 
Инфекционный эндокардит 
Острая пептическая язва 
Сердечно-легочная реанимация 

---

МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОГО КОНТРОЛЯ, ПЕРЕДОЗИРОВКА 
АНТИТРОМБОТИЧЕСКИХ 
ПРЕПАРАТОВ И ЭКСТРЕННАЯ ТЕРАПИЯ  
Стрептокиназа 
Альтеплаза
АЧТВ. Удлинение в 
зависимости от дозы 
ЛС 
Фибриноген до 100 
мг%. 
Падение 
фибриногена < 100 
мг%, резкое 
увеличение ТВ 
Отмена препарата. 
Инфузия 40-80 мл 
аминокапроновой 
кислоты и 1-2 г 
фибриногена 
Гепарин
Время свертывания (2-
4 мин). Время 
кровотечения (2,5-9,5 
мин). АЧТВ (22-36 
сек). Удлинение в 2-4 
раза от исходного. 
ВСК не 
определяется, 
резкое увеличение 
тромбинового 
времени 
Отмена препарата, 
в/в 50-100 мг 5% 
протамина сульфат 
Непрямые 
антикоагулянты 
ПТИ (внешний путь – 
11-22 сек) 
Тромбиновое время 
(11-18 сек) 
МНО 2,0–4,0 
ПТИ менее 25%,
резкое увеличение 
АЧТВ, МНО 
Прекращение 
введения, в/в или 
в/м 10-20 мг 
конакиона 
Антиагреганты 
Контроль при 
сочетании с другими 
АТ препаратами 
Резкое увеличение 
ВСК, отсутствие 
агрегации 
тромбоцитов 
Отмена, в/в или в/м 
250-1000 мг 
Дицинона, 
Тромбомасса 

---