Ташкентская медицинская академия алгоритмы диагностики и лечения

ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ АД (ESH/ESC, 2018)
Офисное целевое САД, мм рт. ст.
ДАД 
АГ 
+ Диабет 
+ ИБС 
+ Инсульт/ТИА 
+ ХБП 
18-65 лет 
< 130 (если переносится) 
Не ниже 120 
130-140 (если 
переносится) 
70-79 
65-79 лет 
130-139 (если переносится) 
≥ 80 лет 
130-139 (если переносится) 
ДАД 
70-79 
ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ АД ACC/AHA 2017 
Больные с низким и средним СС риском
< 130/80 
Больные диабетом (I A). Больные ХБП
< 130/80 
Больные, перенесших инсульт или ТИА
< 140/80 
Больные пожилого возраста < 80 лет с уровнем САД ≥ 160 мм рт. ст.
130-140 
Больные > 80 лет с САД ≥ 160 мм рт. ст. при условии, что они находятся в 
удовлетворительном состоянии физического и психического здоровья.
130-140 
Целевое значение ДАД
< 80 

---

ESH/ESC, 2018: АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ АГ 
Высокое 
нормальное АД 
130-139/85-89
1 степень АГ 
140-159/90-99
2 степень АГ 
160-179/100-109
3 степень АГ 
АД ≥ 180/110 
Образ жизни 
Образ жизни 
Образ жизни 
Образ жизни 
Терапия у 
пациентов очень 
высокого риска с 
ССЗ, особенно ИБС 
Немедленно 
терапия у пациен-
тов высокого риска 
с ССЗ, ХБП или 
ПОМ 
Немедленно терапия 
всем пациентам 
Немедленно терапия 
всем пациентам 
Контроль целевого 
АД через 3 мес 
Контроль целевого 
АД через 3 мес 
Терапия у пациентов 
низкого/среднего 
риска без ССЗ, ХБП, 
ПОМ через 3-6 мес 
изменения образа 
жизни, если АД не 
контролируется 
Алгоритм рекомендует начальную комбинированную 
терапию для большинство пациентов 

---

ESH/ESC, 2018: СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННОЙ 
ГИПЕРТЕНЗИИ 
Начало терапии 
2-ная комбинация 
Шаг 2 
3-ная комбинация 
Шаг 3 
3-ная комбинация + 
Спиронолактон
или другие ЛС 
ИАПФ или БРА +
ДАК или Диуретики 
ИАПФ или БРА +
ДАК + Диуретики 
РАГ: +
Спиронолактон (25-50 мг) ±
Фуросемид, Бета-блокаторы 
Бета-блокаторы комбинируют с другими
АГЛС в специальных клинических ситуациях:
стенокардия, ПИКС, СН, контроль ЧСС.
Направление в 
специализированный 
центр 
Монотерапия у
пациентов низким СС 
риском и АГ 1 ст.,
> 80 лет 
Все классы антигипертензивных ЛС: ИАПФ, БРА, бета-блокаторы, антагонисты 
кальция и диуретики (Хлорталидон и Индапамид) демонстрируют эффективное 
снижение АД и профилактику СС эпизодов и являются базисом АГТ.

---

ESH/ESC, 2018: СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ АГ + ИБС 
Начало терапии 
2-ная комбинация 
Шаг 2 
3-ная комбинация 
Шаг 3 
3-ная комбинация
+ Спиронолактон
или другие ЛС 
ИАПФ/БРА + ББ/ДАК
ДАК+Диуретик/ББ 
ББ + Диуретик 
Тройная комбинация
РАГ 
Спиронолактон (25-50 мг) ±
Фуросемид, Бета-блокаторы 
Монотерапия у
пациентов низким СС 
риском и АГ 1 ст.,
> 80 лет 
Начать при
САД ≥ 130 мм рт. ст. 
У пациентов очень
высокого риска
с установленным ССЗ 
Направление в 
специализированный 
центр 

---

ESH/ESC, 2018: СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ АГ + ХБП 
Начало терапии 
2-ная комбинация 
Шаг 2 
3-ная комбинация 
Шаг 3 
3-ная комбинация
+ Спиронолактон
или другие ЛС 
ИАПФ/БРА + ДАК
ИАПФ/БРА+Диуретик (или
петлевой диуретик) 
ИАПФ/БРА + ДАК
+Диуретик (или
петлевой диуретик) 
РАГ 
Спиронолактон (25-50 мг) ±
Фуросемид, Бета-блокаторы 
Бета-блокаторы
используются в 
клинических ситуациях:
стенокардия, ПИКС,
СН, контроль ЧСС,
беременные.

---

ИБС 
Пациентам, перенесшим ИМ – ББ и блокаторы РАС. При стенокардии ББ ± ДАК. Цель
САД ≤ 130 мм рт. ст. если хорошо переносится, но не ниже < 120 мм рт. ст. У пациентов 
> 65 лет целевое САД 130-140 мм рт. ст.
ГЛЖ. 
ХСН 
СН: лечение начинают при АД ≥ 140/90 мм рт. ст. Рекомендуются блокаторы РАС, 
диуретики, ББ, и/или АМР. ДАК могут быть добавлены если не достигается контроль АД.
Всем больным с ГЛЖ: блокаторы РАС в комбинации с ДАК или диуретиками. Целевое 
САД 120-130 мм рт. ст.
ЦВЗ 
Острое внутричерепное кровотечение: немедленное снижение АД не рекомендуется при 
САД < 220 мм рт. ст. При САД ≥ 220 мм рт. ст., снижение АД < 180 мм рт. ст.
При остром ишемическом инсульте рутинное снижение АД не рекомендуется. Снижение 
АД зависит от клинического состояния, возможно снижение АД на 15% в первые 24 часа 
от начала инсульта. При проведении тромболизиса АД поддерживать < 180/105 мм рт. ст.
до и в первые 24 после тромболизиса.
Немедленное снижение АД рекомендуется пациентам с ТИА.
Целевое САД после инсульта или ТИА 120-130 мм рт. ст.
Для профилактики инсульта: блокаторы РАС + тиазидоподобные диуретики или ДАК. 
СД 
Целевое АД < 130/80 мм ст. ст., если хорошо переносится, но не ниже 120 мм рт. ст. У 
пациентов ≥ 65 лет САД 130-139 мм рт. ст. Комбинация: блокаторы РАС + 
тиазидоподобные диуретики или ДАК.
ХБП 
Целевое САД 130-139 мм ст. ст. Комбинация: блокаторы РАС + тиазидоподобные 
диуретики или ДАК.
ХОБЛ Комбинация выбора: блокаторы РАС + ДАК. При недостаточном снижении АД и/или 
наличии коморбидности: тиазидоподобные диуретики и кардиолеселективные ББ..