Ташкентская медицинская академия алгоритмы диагностики и лечения

ПОКАЗАНИЯ К АМБУЛАТОРНОМУ (СМАД) ИЛИ ДОМАШНЕМУ 
МОНИТОРИРОВАНИЮ АД (ДМАД). ESC, 2018 
САД 
ДАД 
Офисное (клиническое) 
≥ 140 
≥ 90 
24-часовое 
≥ 130 
≥ 80 
День/Ночь  
≥ 135/120
≥ 85/70 
На дому 
≥ 135 
≥ 85 

---

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО С АГ (ESH/ESC, 2018) 
Обязательные лабораторные исследования 
ОАК, гематокрит 
ОАМ, микроскопия, белок и глюкоза в моче, соотношение альбумин/креатинин 
Глюкоза крови и гликированный гемоглобин HbA1c 
Калий и натрий сыворотки 
Креатинин, расчет СКФ. МАУ (норма < 30 мг/сут)
Липидный профиль: ОХ, ХЛНП, ХЛВП, ТГ 
Мочевая кислота сыворотки крови 
Функциональные печеночные тесты: АЛТ, АСТ, ГТП, билирубин 
ЭКГ 
Дополнительные исследования
Углубленное исследование 
Эхо-КГ. 
Количественная оценка протеинурии: МАУ 
30-300 мг/сут, протеинурия > 300 мг/сут 
Тест толерантности к глюкозе (при уровне
> 5,6 ммоль/л) 
УЗИ почек и надпочечников. 
УЗИ брахиоцефальных и почечных 
артерий. 
Исследование глазного дна. 
R-графия органов грудной клетки. 
Выявление вторичных форм АГ. 
Исследование в крови концентрации 
альдостерона, активности ренина. 
Определение катехоламинов и их 
метаболитов в суточной моче и/или в 
плазме крови. 
Брюшная аортография. 
КТ или МРТ надпочечников, почек и 
головного мозга. 
КТ или МР-ангиография 

---

ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНЫХ ГИПЕРТОНИЙ (ESH/ESC, 2018) 
Паренхима-
тозные заболе-
вания почек 
Инфекции/обструкция мочевых путей, гематурия, злоупотребление НПВС.
Образования брюшной полости (поликистоз почек). ОАМ: Белок, эритроциты,
лейкоциты. Снижение СКФ. УЗИ почек. Углубленное исследования 
Стеноз почечной
артерии 
Фибромускулярная дисплазия: раннее начало АГ, женщины. 
Атеросклеротический стеноз: внезапное начало АГ, проблемы с контролем АД, 
внезапный отек легких. Шум в проекции почечной артерии 
Разница длины почек >1,5 см (УЗИ), быстрое ухудшение функции почек . 
Дуплексная ультрасонография почек. МСКТ, МР ангиография.
Первичный
Гипераль-
достеронизм 
Мышечная слабость, семейный анамнез по ранней АГ и цереброваскулярным 
событиям в возрасте до 40 лет. Аритмии (при тяжелой гипокалиемии) 
Гипокалиемия (спонтанная или на фоне диуретиков). Случайное обнаружение 
образования в надпочечнике. Коррекция гипокалиемии и отмена препаратов, 
влияющих на РАС. Подтверждающие пробы (с пероральной нагрузкой натрием, с 
подавлением флудрокортизоном, проба с Каптоприлом), КТ надпочечников.
Феохромо-
цитома 
Пароксизмальная АГ или кризы на фоне постоянной АГ; головная боль, 
потливость, сердцебиение, бледность; семейный анамнез. Кожные проявления 
нейрофиброматоза (пятна цвета “кофе с молоком”, нейрофибромы). 
Образование в надпочечнике (вне надпочечников). Метанефрины в моче или 
свободные метанефрины в плазме. КТ или МРТ брюшной полости и таза; 
сцинтиграфия с 123I-мета-йодобензил-гуанидином. 
Синдром 
Кушинга 
Быстрая прибавка массы тела, полиурия, полидипсия, психические нарушения. 
Характерный внешний вид (центральное ожирение, стрии, гирсутизм, 
“климактерический горбик”,). Гипергликемия. Суточная экскреция кортизола с 
мочой. Пробы с дексаметазоном. 

---