Sıvı & Elektrolit Bozuklukları

SERUM KONSANTRASYON BOZUKLUKLARI


HİPONATREMİ


TANI ESASLARI

Hastanın volüm durumu ve serum ozmolalitesi etyolojiyi belirlemede temel unsurlardır.

Hiponatremi genelde sodyum eksikliğinden ziyade sodyum ile birlikte aşırı su tutulumunu yansıtır.
Hastanede yatan hastalardaki hiponatreminin nedeni sıklıkla hipotonik sıvılardır.


Genel Değerlendirme (Bilgi)

Serum konsantrasyonun 135 mEq/L’den düşük olması olarak tanımlanan hiponatremi yatan hastalarda en sık görülen elektrolit bozukluğudur. Uygun şekilde tedavi edilmediğinde serebral ozmotik demiyelinasyon ile yıkıcı nörolojik sonuçlar doğurabileceğinden klinisyen dikkatli olmalıdır. Aslında, saldırgan veya uygun olmayan tedaviden kaynaklanabilecek iyatrojenik komplikasyonlar hiponatreminin kendisinden daha zararlı olabilir.

Sıklıkla yapılan bir yanlış, sodyum konsantrasyonunun total vücut sodyumu veya total vücut suyunu yansıttığıdır. Oysa böbrekler sodyum ve su dengesini birbirinden bağımsız olarak düzenleyebildiğinden, hiponatremide total vücut suyu ve total vücut sodyumu düşük, normal veya yüksek olabilir. Çoğu hiponatremi vakası sodyum dengesizliği ile değil, bozulmuş su dengesi ve anormal su tutulumu ile ortaya çıkar bu da patofizyolojide primer olarak ADH’ın rol aynadığını gösterir. Hiponatremi nedenleri, serum ozmolalitesi ve volüm durumunu içeren tanısal bir algoritma kullanılarak tedavi içinde kullanışlı olacak bir şekilde kategorilere ayrılabilir (Şekil 21-1).

HİPONATREMİ

Serum Ozmolalitesi

Düşük

(< 280 mOsm/kg)

Normal
(280-285 mOsm/kg)

Yüksek
(> 285 mOsm/kg)

Hipotonik hiponatremi