Sıvı & Elektrolit Bozuklukları

Ne Zaman Sevk Edelim?

Ciddi, semptomatik, dirençli ve komplike hiponatremi vakaları nefroloji veya endokrinoloji konsültasyonu ile değerlendirilmelidir.

Hipertonik salin, demeklosiklin, vazopresin antagonistleri ve diyaliz gibi agresif tedaviler uzman kontrolü altında olmalıdır.
Son dönem karaciğer ve kalp hastalıklığı olan hastalar için konsültasyon gerekebilir.


Ne Zaman Yatıralım?

Semptomatik ve agresif tedavi ihtiyacı olan hastaları, yakın takip ve sık laboratuar testleri için hastaneye yatırmak gereklidir.

HİPERNATREMİ


TANI ESASLARI

Artmış susuzluk hissi ve su alımı hipernatremiye karşı ilk korunma mekanizmasıdır.

İdrar ozmolalitesi renal su kaybını renal olmayan formdan ayırmaya yardımcıdır.


Genel Değerlendirme:

Hipernatremi sodyum konsantrasyonunun >145 mEq/L olması şeklinde tanımlanır. Düşük, normal veya yüksek serum ozmolalitesine sahip olan hiponatremik hastaların aksine hipernatremik tüm hastaların serum ozmolalitesi yüksektir. Hipervolemik hipernatremi, genellikle suya erişiminde sorun olan yatan hastalarda iyatrojenik bir komplikasyon olarak sık görülmesine karşın, hipernatremik hastalar serbest su kaybına bağlı olarak genelde hipovolemiktirler. Nadiren aşırı sodyum alımı da hipernatremi nedeni olabilir. Primer sldosteronizmde hipernatremi hafif olup genelde semptoma yol açmaz.

Sağlam bir susama mekanizması ve suya ulaşım hipernatremiye karşı ilk savunma mekanizmalarıdır. Hipotalamus, serum ozmolalitesindeki en küçük değişiklikleri algılayarak susama mekanizmasını uyarır ve su alımını arttırır. Bundan dolayı alttaki bozukluk ne olursa olsun (Ör; dehidrasyon, laktüloz veya mannitol tedavisi, santral ve nefrojenik diyabetes insipidus) aşırı su kaybı hipernatremiye sadece bilinci kapalı hastalardaki gibi uygun su alımı mümkün olmadığında neden olur.


Klinik Bulgular