Судебная медицина Под общей редакцией заслуженного деятеля науки рсфср

Юридическая классификация
предусматривает подразделение 
смерти по категории, роду и виду. 
Выделяют две категории смерти:
 насильственную
и
 ненасиль­
ственную. 
Насильственная смерть всегда обусловлена воздействием на 
организм человека факторов внешней среды (механических, 
термических, электрических и проч.). 
Насильственную смерть подразделяют на три рода:
 убийст­
во, самоубийство
и
 несчастный случай.
Эти понятия не являют­
ся медицинскими, поскольку не могут быть определены без 
учета умысла. 
Вид насильственной смерти связан с действием повреждаю­
щего фактора внешней среды (рис. 27). 
Ненасильственная смерть обусловлена заболеваниями, стар­
ческой дряхлостью или физическим недоразвитием. Вид нена­
сильственной смерти определяется по заболеваниям, привед­
шим к смерти. 
Как при насильственной, так и при ненасильственной смер­
ти повреждения или заболевания формируют патологические 
процессы, результаты которых являются непосредственной
 при­
чиной смерти. 
Обычно они различны, как, например, разрушение головно­
го мозга при механических повреждениях и инфаркт миокарда 
при скоропостижной смерти. Однако они патогенетически мо­
гут быть и схожими, как, например, смерть вследствие острой 
кровопотери при механических повреждениях и самопроиз­
вольном разрыве аневризмы аорты. 

---

Рис. 27. Классификация причин смерти 
В зависимости от скорости наступления смерти (темпа уми­
рания) ее подразделяют на быструю (острую), наступающую 
мгновенно, внезапно, без
периода и медленную 
наступающую медленно и сопровождающуюся 
агонией, длящейся несколько минут или часов (иногда больше). 
Признаки смерти
условно подразделяют на первоначальные, 
или ориентирующие, и достоверные. 
К
 первоначальным
признакам смерти относят: 
• пассивное, обычно лежащее и неподвижное положение тела; 
• бледность кожного покрова; 
• полное отсутствие сознания; 
• отсутствие дыхания, пульса (сердцебиения); 
• отсутствие любых реакций на болевые, термические, хи­
мические, обонятельные раздражения; 
• отсутствие реакции зрачков на свет; 
•
тела. 
Достоверными
признаками смерти являются: 
• развитие ранних трупных явлений (охлаждение трупа, мы­
шечное окоченение, трупное высыхание, трупные пятна, ауто-
лиз); 
• развитие поздних или трансформативных трупных явле­
ний (гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление). 
реакции. От момента наступления биологи­
ческой смерти до окончательной гибели отдельных органов и 
тканей — «смерти клеток» — проходит около 20 ч. В течение 
этого времени отдельные органы и ткани еще жизнеспособны и 
могут (в разной степени) реагировать на внешние раздражения 
(химическое, механическое, электрическое). Эту способность 
называют
 суправитальными реакциями.
Они широко использу­
ются судебно-медицинскими экспертами для определения дав­
ности наступления смерти. 
Для установления давности наступления смерти использу­
ют химическое, механическое и электрическое раздражение 
гладких мышц радужной оболочки глаз, мышц лица и скелет­
ных
Для химического раздражения
 мышц радужной оболоч­
ки глаз
применяют
раствор пилокарпина гидро­
хлорида или
раствор атропина, которые вводят в 
переднюю камеру глаза шприцем с тонкой иглой. Время суже­
ния (при введении пилокарпина) или расширения (при введе­
нии атропина) зрачка зависит от давности наступления смерти. 
Так, при давности наступления смерти до 5 ч время сужения 
зрачка составляет
с, свыше 24 ч —
мин. 
Механическое раздражение скелетных мышц
осуществляют 
путем нанесения ударов неврологическим молоточком или дру­
гим твердым предметом по определенным точкам на теле тру­
па. В результате возникает ответная реакция в виде сокращения 
мышечных групп, что приводит к сгибанию и разгибанию кис­
ти, стопы, смещению лопатки и др. Подобного рода ответные 
реакции со стороны мышц можно наблюдать в первые
ч 
постмортального (посмертного) периода. 

---

В более поздние сроки (в среднем
ч) после смерти уда­
ется вызвать ответную реакцию мышц в виде
опухоли
— припухлости тканей в виде валика, образующейся в 
мышце в месте воздействия тупого твердого предмета. Чаще 
всего исследование проводят на мышцах плеча, реже — бедра. 
В качестве предмета обычно используют специально изготов­
ленную металлическую пластину, ручку неврологического мо­
лотка или другой твердый предмет. 
Ответная реакция на резкий удар может быть различной: 
видимый на глаз валик; невидимый, но пальпируемый под 
кожей валик; отсутствие валика и образование в месте воз­
действия вмятины. При образовании валика измеряют
высоту. Реакцию м ы ш ц желательно документировать фото­
графированием с масштабной линейкой. Повторное исследо­
вание проводят отступив на несколько сантиметров от места 
первоначального удара или на другой руке. По степени выра­
женности ответной реакции м ы ш ц на механическое раздра­
жение можно судить о продолжительности постмортального 
периода. 
Для электрического раздражения мышц лица и конечностей 
используют портативный источник постоянного электрическо­
го тока, оснащенный двумя игольчатыми электродами. Элек­
троды вкалывают в определенные точки: в области углов глаз, 
углов рта, в мышцы верхних и нижних конечностей и др. После 
этого в течение 1 с подают напряжение и регистрируют ответ­
ную реакцию мышц, по степени выраженности которой судят о 
давности наступления смерти. 
В первые
ч после смерти на раздражения отвечают 
м ы ш ц ы глаз, рта, шеи, конечностей. Через
ч ответная 
реакция мышц (кроме мышц глаз) полностью исчезает. Мыш­
цы глаз реагируют на электрическое раздражение в течение 
1 1 - 1 2 ч.