Стандарты

Анамнез. Различают три вида утопления: первич­ное, асфиксическое и вторичное. Осмотр. При асфиксическом утоплении — кожные покровы блед­ные, дыхательные пути не заполнены водой, нет выделения из них пени­стой жидкости. При истинном утопле­нии — цианоз кожных покровов и слизистых. Изо рта и носа выделя­ется пенистая жидкость. Дыхание резко наруше­но, аритмичное или от­сутствует. Пульс мягкий, слабого наполнения, аритмичный. Шейные вены набухшие. Гемоди­намика нарушена. Зрач­ки широкие, без реак­ции на свет. Роговичные рефлексы отсутствуют.
1. Извлечение пострадавшего из воды. 2. Удаление содержимого из полости рта и дыхательных путей. 3.Контроль ЭКГ, АД. 4. Катетеризация вен 5. Воздуховод, ИВЛ, непрямой массаж сердца — по показаниям. 6. Трахеостомия, коникотомия — по показаниям. 7. Оксигенотерапия. 8. При сохраненном самостоятельном дыхании — ингаляция парами нашатырного спирта. 8. При двигательном возбуждении — оксибутират натрия 20% 10—30 мл в/в медленно. 9. Лазикс 80 мг в/в. 10. Гепарин 10 000 ЕД в/в на разведении. 11. Преднизолон 30— 60 мг в/в или дексаметазон 4-8мг в/в. 12. Госпитализация в реанимационное отделение. 13. Транспортировка на носилках под контролем жизненноважных показателей.
Асфиксия странгуляциоиная (повешение)	Анамнез. Возникает чаще всего в результате суи­цидной попытки, приво­дит к сдавливанию гор­тани, трахеи, яремной вены, сонной и позво­ночной артерий. Проис­ходит венозный стаз и прекращение кровообра­щения, что ведет к оте­ку мозга. Осмотр. Характерный признак — странгуляционная борозда на шее. Выраженный цианоз и одутловатость лица, вы­пяченные глазные ябло­ки, мелкоточечные кро­воизлияния на конъюн­ктиве, расширенные зрачки. Дыхание арит­мичное или отсутствует. Быстро развивается кома с потерей сознания, су­дорогами, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Тахикардия, аритмия. Резкое повыше­ние, а затем снижение АД с развитием терми­нального состояния.	1. Освобождение от петли. 2. Обеспечение проходимости дыхательных путей, очищение ротовой полости от слизи, введение воздуховода. 3.Контроль ЭКГ, АД. 4. Катетеризация вен 5. При самостоятельном дыхании — оксигенотерапия. 6. При отсутствии самостоятельного дыхания — интубация трахеи и ИВЛ. 7. При судорогах — - оксибутират натрия 20% 20—3О мл в/в. 8. Димедрол 1% 1—2 мл в/в. 9. Преднизолон 60—90 мг или дексаметазон 4-8 мг в/в. 9. Эуфиллин 2,4% — 10,0 в/в. 10. Фуросемид 1% 2 — 4 мл в/в. 11. Магния сульфат 25% — 5,0 в/в. 12. Транспортировка шадящая на носилках. 13. Обязательная иммобилизация шейного отдела позвоночника! 14. Госпитализация в реанимационное отделение под контролем жизненно важных показателей.
	ХИРУРГИЯ
Язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки, прободение