С. А. Рабинович, Ю. Л. Васильев 2016 Издательство «Поли Медиа Пресс», 2016

Глава 9. СОВРЕМЕННЫЕ МЕСТНЫЕ 
АНЕСТЕТИКИ
Действие 
усиливается
Действие 
ослабляется
Адреналин
Бикарбонат натрия
Гиалуронидаза
Наркотики
Магний
Гистамин
Атропин
Барбитураты
Серотонин
Глюкоза

---

117
– пациенты, испытывающие повы-
шенную тревожность и страх перед ле-
чением;
– беременные и кормящие женщины;
– пациенты пожилого и старческо-
го возраста.
По статистическим данным, сре-
ди пациентов амбулаторного стома-
тологического приема не менее 30% 
страдают различными общесоматиче-
скими заболеваниями в компенсиро-
ванной форме (Стош В.И. и др., 1998). 
По другим данным (Daublander M. et 
al., 1997), факторы риска имеют 45,9% 
пациентов, причем частота осложне-
ний местной анестезии у этих паци-
ентов достоверно выше (4,5% против 
3,5% у практически здоровых по дан-
ным тех же авторов). Особенно много 
соматически отягощенных пациентов 
(до 70-80%) можно встретить среди 
лиц пожилого возраста (Столяренко 
П.Ю., Кравченко В.В., 2000).
Несмотря на все вышеуказанные 
опасности проведения местной ане-
стезии, отсутствие адекватного обе-
зболивания у пациентов группы риска 
еще более опасно и может повлечь за 
собой различные осложнения за счет 
наличия стрессорной реакции орга-
низма на боль. Подтверждением это-
му служат данные (Gotzak et al.,1992), 
которые установили, что при проведе-
нии стоматологических вмешательств 
без анестезии у пациентов происхо-
дит более значительный подъем АД, 
чем у тех, которым применялось мест-
ное обезболивание (у них имел место 
лишь транзиторный подъем АД в мо-
мент вкола иглы).
Необходимо помнить, что местные 
анестетики действуют только на месте 
введения и не снимают страх в тече-
ние стоматологического лечения. Для 
достижения этого необходимо приме-
нять препараты, обладающие седатив-
ными свойствами.
Для блокады проведения импуль-
сов по нервным волокнам достаточ-
но одного лишь местного анестетика, 
однако для пролонгирования его дей-
ствия и некоторого усиления эффекта 
используются вазоконстрикторы. Это 
связано с тем, что практически все 
современные местные анестетики, 
кроме мепивакаинсодержащих, хотя 
и в разной степени, но обладают со-
судорасширяющим действием. Вазо-
констриктор способствует созданию и 
поддержанию более высокой концен-
трации местного анестетика локально 
в области вмешательства. При наличии 
противопоказаний к применению вазо-
констрикторов местноанестезирующее 
вещество может использоваться и без 
вазоконстрикторов, но с меньшей про-
должительностью эффекта обезболи-
вания (мепивакаин, ультракаин Д). Кон-
серванты и стабилизаторы служат для 
увеличения сроков хранения местно-
анестезирующих препаратов (Крылов 
Ю.Ф. и др., 2000; Николаев А.И., Цепов 
Л.М., 2000; Рабинович С.А., 2000; Коно-
ненко Ю. Г. и др., 2002).
Составными компонентами совре-
менного местноанестезирующего 
препарата (Петрикас А.Ж., 1997) явля-
ются четыре группы веществ.
1. Местные анестетики:
– Новокаин.
– Лидокаин.
– Тримекаин.
– Прилокаин.
– Мепивакаин.
– Артикаин.
– Бупивакаин.
– Этидокаин.
2. Вазоконстрикторы:
– Адреналин (эпинефрин), исполь-
зуется в России.
– Норадреналин (норэпинефрин).
– Мезатон.
– Фелипрессин (октапрессин).
3. Стабилизаторы:
– Сульфиты натрия и калия.
4. Консерванты 
– 
Парагидроксибензоаты – не 
присутствуют в анестетиках, закупае-
мых для России.
Препарат для проведения местной 
анестезии не обязательно должен со-
держать все эти компоненты. 
С.А. Рабинович, Ю.Л. Васильев

---

118