С. А. Рабинович, Ю. Л. Васильев 2016 Издательство «Поли Медиа Пресс», 2016

Рис. 171. Пассивная самоаспирация
Рис. 172. Шприц с пассивной 
самоаспирацией

---

128
циентов, испытывающих страх и эмо-
циональное напряжение перед стома-
тологическим вмешательством с 84 % 
в 1992 году, до 49,8 % в 2004 году (Ра-
бинович С.А., 2010). 
Прежде всего, изменения в организ-
ме, связанные со стоматологическим 
лечением – это следствие развития 
стрессорной реакции со всеми ее про-
явлениями в ответ на проводимые сто-
матологические манипуляции. Как из-
вестно, челюстно-лицевая область, в 
силу своих топографических и функци-
ональных особенностей, имеет очень 
хорошую иннервацию и кровоснаб-
жение, поэтому даже небольшие по 
объему вмешательства вызывают 
значительные болевые переживания 
и, соответственно, запускают меха-
низмы стресса. Однако стрессорная 
реакция может развиваться даже при 
проведении у пациента адекватного 
местного обезболивания. При этом 
на первый план выходят страх и тре-
вожность перед стоматологическим 
лечением, связанные с предыдущим 
опытом лечения у стоматологов, рас-
сказами других пациентов. Такой па-
циент даже если не чувствует болевых 
ощущений при проведении различ-
ных манипуляций, то постоянно нахо-
дится в напряжении, ожидая появле-
ния боли. У эмоционально лабильных 
больных стрессорными раздражите-
лями могут быть яркий свет, звук рабо-
тающей бормашины, вид шприца с иг-
лой и т. д. Также следует отметить, что 
изменения гомеостаза, характерные 
для стресса, могут наблюдаться еще 
до стоматологического вмешатель-
ства, при длительном ожидании прие-
ма (Стош В.И., Рабинович С.А., Зорян 
Е.В., 2002).
При стрессе повышается активность 
симпато-адреналовой и гипофизар-
но-надпочечниковой систем, проис-
ходит интенсивный выброс в кровяное 
русло катехоламинов и кортикостеро-
идов. Это приводит к повышению ар-
териального давления (увеличение на 
10-25 мм. рт. ст.); частота сердечных 
сокращений и частота дыхания у осо-
бо тревожных пациентов может увели-
читься в 2,5-3 раза. При этом в норме 
в организме существуют компенса-
торно-приспособительные реакции, 
противостоящие проявлениям стрес-
са, однако в условиях патологии либо 
сопутствующей лекарственной тера-
пии их резерв может оказаться недо-
статочным.
Так, при сердечно-сосудистой пато-
логии даже незначительное повышение 
артериального давления и частоты сер-
дечных сокращений может привести к 
декомпенсации сердечной деятельно-
сти, развитию таких серьезных ослож-
нений как гипертонический криз, сте-
нокардия, острая левожелудочковая 
недостаточность, инфаркт миокарда, 
инсульт. Эндогенные катехоламины 
могут спровоцировать острый приступ 
глаукомы, гипергликемическую кому 
при сахарном диабете. Стрессорный 
фактор может провоцировать эпи-
лептический припадок, приступ брон-
хиальной астмы, вызывать сокращения 
миометрия, усиливать симптомы ти-
реотоксикоза (Зорян Е.В. и др., 1997; 
Кирсанов А.И. и др., 2002).
Для увеличения безопасности пред-
стоящего стоматологического вмеша-
тельства необходимо:
– полностью собрать анамнез;
– оценить функциональное состо-
яние пациента по клинико-физиоло-
гическим показателям в день приема, 
определяя факторы риска при прове-
дении лечения;
– при необходимости сделать ла-
бораторные анализы; 
– четко планировать время и объ-
ем предстоящего вмешательства с 
учетом соматического состояния па-
циента; 
– выбрать подходящий метод кон-
троля над болью (местная или общая 
анестезия, седация или премедика-
ция) и используемые препараты;
– знать симптомы наиболее часто 
встречающихся в условиях стоматологи-
ческого приема неотложных состояний;

---

129