Патологическая анатомия. Том общая патология

Рис. 15.2. 
Кольцевидная эритема 
Кроме того, учитываются 
«малые» критерии:
• лихорадка; 
• артралгии; 
• увеличение СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоз, удлинение интервала P-R. 
Для подтверждения диагноза необходимо выявить развитие у больного 2 «больших» критериев 
или 1 «большого» и 2 «малых». Кроме того, большое значение имеют повышенный титр 
противострептококковых антител и высевание из зева стрептококка группы А. К 
противострептококковым антителам относят антистрептолизин О, антидеоксирибонуклеазу B, 
антистрептокиназу, антигиалуронидазу и анти-ДНКазу. Наибольшей чувствительностью в 
диагностике ревматизма обладают антистрептолизин O в комбинации с антиде-
оксирибонуклеазой B или антигиалуронидазой. 
Течение ревматизма может быть острым, подострым, затяжным и латентным. 
Продолжительность ревматической атаки около 12 нед. 
Морфогенез
Морфогенез ревматизма характеризуется прогрессирующей системной дезорганизацией 
соединительной ткани и изменениями сосудов микроцирку-ляторного русла, наиболее 
выраженными в строме сердца. Стадия 
мукоидного набухания 
и стадия 
фибриноидных 
изменений 
являются морфологическим выражением реакций ГНТ. Клеточная воспалительная 
реакция проявляется в основном образованием специфических 
ашофф-талалаевских 
гранулем.
Ревматические гранулемы открыл в миокарде Л. Ашофф (1904), они получили название 
ашоффских узелков. После того как В.Т. Талалаев описал гистогенез этих гранулем, их стали 
называть ашофф-талалаевскими гранулемами. Специфическая ашофф-талалаевская гранулема 

---

Источник KingMed.info 
597 
при ревматизме формируется в ответ на фибриноидный некроз стенки сосуда 
микроциркуляторного русла и околососудистой соединительной ткани. Назначение ашофф-
талалаевской гранулемы - фагоцитоз некротических масс, содержащих остатки иммунных 
комплексов. Ревматическая гранулема представляет собой разной величины узелки кругловатой, 
овальной или более вытянутой веретенообразной формы. Самые мелкие, субмилиарные, узелки 
имеют в диаметре 15-20 мкм; крупные, обычно вытянутой формы, бывают размером 60×300 мкм 
и даже больше. Граница узелка нерезкая, часто от него отходят как бы отростки в окружающую 
соединительную ткань. 
Выделяют 3 стадии в формировании гранулемы. На 1-й стадии после фазы серозно-
фибринозного воспаления вокруг очага фибриноидного некроза появляются макрофаги-
гистиоциты, которые трансформируются в крупные эпителиоидные клетки. Эти клетки 
называют 
клетками Аничкова, 
они патог-номоничны для ревмокардита. Гистиоциты имеют 
базофильную цитоплазму и круглые или овальные ядра с центральным расположением 
хроматина («совиный глаз» или «гусеница» в зависимости от угла среза ядра). Иногда 
встречаются многоядерные гистиоциты - гигантские клетки Ашоффа. Характерно 
палисадообразное или веерообразное расположение клеток вокруг центрально расположенных 
масс фибриноида. Ревматическую гранулему при этом называют «цветущей», или зрелой (рис. 
15.3 а). Макрофаги богаты РНК, содержат в цитоплазме глыбки гликогена, секретируют цитокины. 
В дальнейшем реакции ГНТ сменяются на реакции ГЗТ, в гранулеме появляются фибробласты, 
количество фибриноидного детрита уменьшается (увядающая гранулема); затем фибриноид 
полностью рассасывается, и область гранулемы склерозируется (рубцующаяся гранулема). Во 
всех фазах развития ревматической гранулемы участвуют Т- и В-лимфоциты, плазматические 
клетки.