Патологическая анатомия. Том общая патология

РЕВМАТИЗМ
Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо, острая ревматическая лихорадка) - хроническое 
инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся системной дезорганизацией 
соединительной ткани аутоиммунной природы с преимущественным поражением сердечно-
сосудистой системы, развивающейся у пациентов, сенсибилизированных гемолитическим 
стрептококком группы А. В настоящее время острый ревматизм или ревматизм в активной фазе 
обозначают термином «острая ревматическая лихорадка», а понятие «ревматизм в неактивной 
фазе» включает группу хронических ревматических болезней сердца. 

---

Источник KingMed.info 
594 
Этиология
Этиология возникновения ревматизма связана с гемолитическим стрептококком группы 
А 
(Streptococcus pyogenes) 
преимущественно ревматогенных М-серотипов 1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, 24, 
которые вызывают фарингит, нередко протекающий хронически и создающий сенсибилизацию 
организма. Для этиологии ревматизма характерны определенные особенности, связанные как с 
возбудителями болезни, так и с самими пациентами. 
• Стрептококки образуют ряд ферментов и веществ, обладающих патогенным действием на 
ткани и клетки организма-хозяина. К ним относят 
C5a-пептидазу, 
разрушающую 
соответствующий хемотаксический фактор, 
пневмолизин, 
повреждающий мембрану клеток-
мишеней, 
стрептолизины О 
и S, активирующие плазминоген-стрептокиназу, что приводит к 
образованию плазмина и растворению фибрина, а также облегчающую перемещение бактерий 
по соединительной ткани 
гиалуронидазу, ДНКазу 
и другие. 
• Персистенцию стрептококка связывают с образованием 
L-форм, 
реверсия которых вызывает 
атаку и рецидивирование ревматизма. 
• Вспышки ревматизма объясняют также возможными мутациями в геноме стрептококков 
генов 
emm, 
кодирующих М-белок клеточной стенки, предохраняющий бактерии от фагоцитоза. 
• В связи с тем, что ревматизм развивается лишь у 1-3% людей, инфицированных стрептококком, 
считают, что существует генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Так, 
установлено более частое развитие ревматизма в семьях, в которых кто-либо из родителей 
болен ревматической лихорадкой. Не исключено значение HLA-антигенного 
профиля. У больных с черным цветом кожи чаще встречаются антигены HLA-DR2, у больных с 
белой кожей - HLA-DR4. 
• Заболеваемость ревматизмом среди женщин и мужчин одинаковая, но хорея и митральный 
стеноз чаше возникают у женщин, а аортальный стеноз - у мужчин. 
Патогенез
Патогенез заболевания нельзя считать полностью изученным. Болезнь обычно начинается в 
возрасте 6-20 лет, изредка - в 4-5 лет. Редко первая атака ревматизма развивается в возрасте 
после 30 лет. 
Четко установлена связь иммунного ответа на антиген стрептококка с развитием реакций ГНТ и 
ГЗТ. Фарингеальная инфекция β-гемолитическим стрептококком группы А вызывает 
формирование антител против стрептококковых антигенов. При этом существенное значение 
имеет антигенное сходство (мимикрия) М-протеина стрептококка с кардиальным миозином и 
сарколем-мальными мембранами, гиалуроната стрептококка с протеогликанами соединительной 
ткани. Поэтому персистирующая инфекция может привести к образованию перекрестно-
реагирующих антител и к преодолению толерантности Т-клеток по отношению к соединительной 
ткани и прежде всего сердца, что индуцирует