Патологическая анатомия. Том общая патология

(интраре-нальный рефлюкс). 
Интраренальный рефлюкс характерен для верхних и 
нижних полюсов почки, где сосочки имеют плоские или вогнутые кончики. 
Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит - это острое гнойное воспаление почек, вызванное бактериальной 
инфекцией, которая попадает в почку гематогенным или восходящим путем и связана с везико-
уретеральным рефлюксом. 
Патологическая анатомия. 
В основе острого пиелонефрита лежат интерсти-циальное гнойное 
воспаление и некроз канальцев (рис. 14.22, 14.23). Нагноение встречается в виде ограниченных 
абсцессов, поражающих одну или обе почки, или крупных клинообразных участков нагноения 
(карбункул). Локализация очагов поражения носит случайный характер, однако при 
пиелонефрите она связана с рефлюксом, и повреждения обычно встречаются в нижних или 
верхних полюсах почек. На самых ранних стадиях процесса нейтрофильная инфильтрация 
ограничивается пределами интерстициальной ткани. Вскоре, однако, воспаление 
распространяется на канальцы и приводит к образованию характерных абсцессов с 
разрушением канальцев. Характерно, что клубочки 
резистентны к инфекции. Вместе с тем в крупных участках некроза в процесс могут быть 
вовлечены и клубочки, а при грибковом пиелонефрите (например, кандидозном) клубочки 
поражаются часто. 

---

Источник KingMed.info 
579 
Рис. 14.22. 
Острый пиелонефрит, множественные мелкие абсцессы в ткани почки. Окраска 
гематоксилином и эозином 
Рис. 14.23. 
Острый пиелонефрит. Некроз эпителия канальцев почек. Окраска гематоксилином и 
эозином 
Осложнения. 
Известны 3 основных осложнения острого пиелонефрита: папиллярный некроз, 
пионефроз и перинефритический абсцесс. 
Папиллярный некроз 
возникает при сахарном 
диабете и при заболеваниях, сопровождающихся закупоркой мочевыводящих путей. Он бывает 
двусторонним, иногда односто- 
ронним. Обычно поражена одна, реже все пирамиды почки. На разрезе некроти-зированные 
кончики или дистальные 
2
/
3
пирамид имеют серо-белый или желтый цвет и напоминают 

---

Источник KingMed.info 
580 
изменения при инфаркте почки. Микроскопически некро-тизированная ткань имеет вид, 
характерный для инфарктного коагуляционного некроза с сохраненными контурами канальцев. 
Лейкоцитарный инфильтрат располагается на границе сохранившейся и разрушенной 
ткани. 
Пионефроз 
развивается при полной или почти полной обструкции мочевыводящих 
путей, особенно при закупорке мочеточника на высоком уровне. Так как дренирование гнойного 
экссудата невозможно, он скапливается в почечных лоханках, чашечках и мочеточниках, 
вызывая пионекроз. При