Патологическая анатомия. Том общая патология

Острый пиелонефрит 
характеризуется повреждением почек, связанным 
с инфекционным поражением мочевыводящих путей. 
Хронический пиелонефрит 
является 
более сложным заболеванием: бактериальная инфекция здесь также играет доминирующую 
роль, однако в патогенезе заболевания участвуют и другие факторы (ве-зико-уретеральный 
рефлюкс, обструкция мочеточников). Следует отметить, что термин 
«инфекция 
мочевыводящих путей» 
включает вовлечение в воспалительный процесс мочевого пузыря 
(цистит), мочеточников и/или почек - почечных лоханок и чашечек (пиелонефрит). 
Инфекционные поражения мочевыводящих путей широко распространены, причем 
бактериальный процесс может протекать бессимптомно (бессимптомная бактериурия) или 
поражать только мочевой пузырь без вовлечения почек. Однако инфекция мочевыводящих 
путей всегда опасна из-за возможности распространения воспаления на почку. 
Этиология и патогенез
Доминирующими этиологическими факторами, встречающимися более чем в 85% случаев 
инфекции мочевыводящих путей, являются грамотрица-тельные бактерии, которые и в норме 
присутствуют в ЖКТ. Наиболее распространенными возбудителями являются 
E. coli 
(самая частая 
причина пиелонефрита), а также 
Proteus, Klebsiella 
и 
Enterobacter.
Имеются 2 пути распространения микробов, посредством которых они достигают почек: через 
кровеносное русло (гематогенная инфекция) и через нижние отделы мочевыводящих путей 
(восходящая инфекция). Хотя гематогенный путь встречается относительно редко, острый 

---

Источник KingMed.info 
578 
пиелонефрит все же может возникнуть как следствие инфекции, рассеянной из отдаленных 
очагов при септицемии и инфекционном эндокардите. Чаще гематогенная инфекция развивается 
при обтурации мочеточника камнем, у ослабленных больных, при иммуносупрессивной терапии, 
а также под воздействием бактерий не энтерогенного происхождения, таких как стафилококк и 
некоторые грибы. 
Восходящая инфекция - наиболее распространенная причина пиелонефрита. Обычно микробы, 
попадающие в мочевой пузырь, выводятся с помощью перистальтики стенок мочевыводящих 
путей и антибактериальных механизмов. Однако стеноз уретры или атония мочевого пузыря 
приводят к его неполному опорожнению и появлению остаточного объема мочи. При задержке 
мочи, бактерии, попавшие в мочевой пузырь, могут размножаться в его поврежденной стенке. 
Кроме того, инфекция мочевыводящих путей особенно часто встречается у больных с 
нарушением тока мочи в нижних отделах мочевого тракта, например, при доброкачественной 
гиперплазии (аденоме) простаты, опухолях и камнях в мочеточнике или мочевом пузыре. 
Хотя стеноз мочеточников и является важным предрасполагающим фактором в патогенезе 
восходящей инфекции, все же именно недостаточность вези-ко-уретерального отверстия служит 
причиной того, что бактерии поднимаются по мочеточникам в лоханки почек. Кроме того, 
инфекция мочевого пузыря сама по себе, видимо, в результате воздействия бактериальных и 
воспалительных продуктов на сократительную способность мочеточника может вызвать или 
усиливать везикоуретеральный рефлюкс, особенно у детей. Воздействие вези-коуретерального 
рефлюкса сходно с действием частичной обструкции мочеточника, в результате которой 
появляется остаточная моча, способствующая росту бактерий. Кроме того, везико-уретеральный 
рефлюкс представляет механизм, с помощью которого инфицированная моча забрасывается в 
почечные лоханки и проникает в паренхиму почек через открытые протоки на 
сосочках