Патологическая анатомия. Том общая патология

околопочечном абсцессе 
гнойное воспаление сквозь капсулу почки 
распространяется в паранефральную ткань. 
Хронический пиелонефрит и рефлюксная нефропатия
Хронический пиелонефрит представляет собой тубулоинтерстициальное заболевание почек и 
проявляется хроническим тубулоинтерстициальным воспалением и рубцеванием почечной 
ткани, сопровождающимся вовлечением чашечек и лоханок (рис. 14.24, 14.25). Это заболевание 
служит частой причиной терминального поражения почек и обнаруживается у 11-20% больных с 
пересаженной почкой и находящихся на гемодиализе. Различают 2 формы хронического 
пиелонефрита: хронический обструктивный и хронический рефлюксный пиелонефрит 
(рефлюксная нефропатия). 
Рис. 14.24. 
Хронический пиелонефрит. Окраска гематоксилином и эозином 
Хронический обструктивный пиелонефрит
При этой форме хронического пиелонефрита закупорка мочевыводящих путей предшествует 
инфекции, которая накладывается на диффузные или 
местные обструктивные повреждения и приводит к рецидивирующему воспалению и 
рубцеванию паренхимы почек, сопровождаясь клиническими признаками хронического 
пиелонефрита. 

---

Источник KingMed.info 
581 
Рис. 14.25. 
Хронический пиелонефрит - щитовидно-сморщенная почка 
Рефлюксная нефропатия
Рефлюксная нефропатия - наиболее распространенная форма хронического 
пиелонефритического рубцевания. Рефлюксная нефропатия обнаруживается в раннем детском 
возрасте как результат наслоения мочевой инфекции на врожденный везикоуретеральный и 
внутрипочечный рефлюкс. 
Патологическая анатомия. 
Как правило, почки неравномерно сморщены, а при двустороннем 
поражении асимметричны, в отличие от хронического гломерулонефрита, при котором этот 
орган диффузно и симметрично сморщен. В основе указанного заболевания лежит образование 
грубых, дискретных, кортикомедуллярных рубцов, связанных с расширенными и 
деформированными чашечками. Количество рубцов колеблется от одного до нескольких, они 
могут встречаться в одной или обеих почках. Большинство из них находят в верхних и нижних 
полюсах почек, что совпадает с частотой рефлюкса в этих местах. 
Микроскопические изменения возникают в основном в канальцах и ин-терстиции в виде 
атрофии одних и гипертрофии других канальцев, либо их дилатации. Расширенные канальцы 
могут быть заполнены коллоидными цилиндрами («тиреоидизация» канальцев, т.е. превращение 
их в структуры, напоминающие фолликулы щитовидной железы, заполненные эозиноиль-ным 
коллоидом). Наблюдается разная степень выраженности хронического интерстициального 
воспаления и фиброза в корковом и мозговом веществе. При активной инфекции в интерстиции 
появляются нейтрофилы, а в канальцах - гнойные цилиндры. В участках рубцевания в дуговых и 
междольковых артериолах развивается облитерирующий эндартериит, а при гипертензии - 
гиалиноз и артериолосклероз. Вокруг слизистой оболочки чашечек часто развивается фиброз и 
появляется обильный хронический воспалительный инфильтрат. Клубочки могут выглядеть 
нормальными, хотя имеет место пе-ригломерулярный фиброз. У больных хроническим 
пиелонефритом и реф-люксной нефропатией в позднюю стадию заболевания развивается 
вторичный фокальный сегментарный гломерулосклероз. 
Токсины и лекарства могут вызывать повреждение почек тремя способами: 

---

Источник KingMed.info 
582 
• путем интерстициальной иммунологической реакции, вызванной такими препаратами, как 
метициклин; 
• при острой почечной недостаточности; 
• при незначительном, но кумулятивном (прогрессирующем) повреждении канальцев, которое 
проявляется через годы и приводит к хронической почечной недостаточности. К таким случаям 
относится анальгетическая нефропатия, которую обычно удается распознать лишь после 
развития хронической почечной недостаточности. Наибольшее значение в практике имеют две 
формы ятрогенного, в частности, лекарственного поражения почек: острый лекарственный 
интерстициальный нефрит, в том числе и анальгетическая нефропатия.