Патологическая анатомия. Том общая патология

Патологическая анатомия. 
Ишемический острый некроз канальцев характеризуется их 
фокальным некрозом во многих участках по ходу нефрона и часто сопровождается разрывами 
базальных мембран (тубулорексис) и окклюзией просвета канальцев белковыми цилиндрами. 
Некроз канальцев часто едва заметен, но иногда бывает выражен отчетливо. Прямая часть 
проксимального канальца и восходящая толстая часть петли Генле в мозговом веществе почек 
обычно наиболее уязвимы, но местные некротические изменения встречаются и в дистальном 
канальце, часто наряду с цилиндрами. Эозинофильные гиалиновые цилиндры, так же как и 
пигментированные зернистые цилиндры, весьма распространены, особенно в дистальных 
канальцах и собирательных трубках. Эти цилиндры состоят, главным образом, из белка Тамма-
Хорсфалла (Tamm E., Horsfall A.) - специфического мочевого гликопротеина, связанного с 
гемоглобином, миоглобином и другими белками плазмы, который в норме секре-тируется 
клетками восходящего толстого отдела петли нефрона и дистальных канальцев. Другими 
наиболее распространенными признаками ишемическо-го острого некроза канальцев является 
интерстициальный отек и накопление лейкоцитов в расширенных прямых сосудах, 
продолжающих выносящие арте-риолы юкстамедуллярных клубочков 
(vasa recta). 
Часто видны 
также признаки регенерации эпителия: уплощенные эпителиальные клетки с гиперхромными 
ядрами и фигурами митоза. С течением времени восстановительные процессы в канальцах могут 
быть настолько выражены, что от повреждения подчас не остается следа. 
Токсический острый некроз канальцев
Токсический острый некроз канальцев начинается с их острого повреждения, наиболее 
заметного в проксимальных извитых канальцах. Гистологически этот некроз может быть 
неспецифическим, но иногда бывает отчетливо связан с некоторыми повреждающими агентами. 
Так, при отравлении хлоридом ртути отдельные клетки могут содержать крупные ацидофильные 
включения. Позже такие клетки некротизируются и слущиваются в просвет канальцев, а также 
могут подвергаться кальцификации. Воздействие четыреххлористым углеродом, наоборот, 
характеризуется накоплением нейтральных липидов в поврежденных клетках. Этиленгликоль 
вызывает заметное набухание и гидропическую или вакуольную дистрофию проксимальных 
извитых канальцев. Кристаллы оксалата кальция часто обнаруживаются в просвете канальцев 
при воздействии ядов. 

---

Источник KingMed.info 
577