Патологическая анатомия. Том общая патология

Морфология. 
Морфологические изменения легких описаны при исследовании аутопсийного и 
биопсийного материала. Макроскопически в легких обнаруживают множественные узлы и 
каверны, располагающиеся симметрично в обоих легких темно-красного цвета у пациентов с 
легочными геморрагиями. При гистологическом исследовании обнаруживают триаду 
характерных признаков: 
• некротические полиморфно-клеточные гранулемы; 
• васкулиты; 
• очаги некроза. 
Некротические гранулемы в легких имеют неправильную форму и содержат разнообразные 
клетки: нейтрофильные лейкоциты, лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги, гигантские 
многоядерные гистиоциты, эозинофилы. Гистиоциты могут образовывать характерные 
палисадные структуры вокруг очагов некроза. Саркоидоподобные гранулемы не характерны для 
гранулемато-за Вегенера, что следует помнить при проведении дифференциального диагноза. 
Васкулиты при гранулематозе Вегенера носят деструктивный характер и развиваются в артериях, 
венах и капиллярах. В стенках сосудов обнаруживают фибриноидный некроз и тромбоз, а также 
полиморфно-клеточную инфильтрацию. 
Участки некроза обнаруживают как в гранулемах, так и в легочной ткани, иногда они 
напоминают географическую карту. Очаги некроза часто обладают базофилией за счет большого 
количества разрушенных ядер клеток и, вероятно, возникают в результате гетеролиза при 
активации нейтрофиль-ных лейкоцитов. Такие очаги напоминают микроабсцессы. Однако, 
помимо механизма гетеролиза, в формировании очагов некроза большое значение может иметь 
фактор ишемии с развитием очагов ишемического инфаркта легкого. Ишемический характер 
инфаркта может быть связан с блоком поступления крови по сосудистым шунтам из веточек 
бронхиальной артерии вследствие распространенных васкулитов в системе не только легочной, 
но и бронхиальной артерии. Ишемический некроз описан нами при аутопсии больного, 
погибшего от гранулематоза Вегенера, не только в легких, но и в ткани головного мозга. 
Помимо описанных диагностически значимых морфологических изменений при гранулематозе 
Вегенера могут обнаруживаться альвеолярные геморрагии, интерстициальный фиброз, ОП, 
БООП, липоидная пневмония, лимфоидная гиперплазия, фолликулярный бронхиолит, 
хронический бронхи-олит, бронхоцентрический гранулематоз, бронхиальный стеноз.