Патологическая анатомия. Том общая патология

Контагиозные и нозокомиальные пневмонии
В настоящее время все острые пневмонии подразделяют на 
контагиозные и 
внутрибольничные 
(нозокомиальные). 
Нозокомиальные пневмонии - 
это пневмонии, 
развившиеся не ранее чем через 48 ч после госпитализации пациента. Наиболее высокая 
заболеваемость регистрируется среди пациентов больниц (8,5% госпитализированных), 

---

Источник KingMed.info 
369 
особенно в отделениях интенсивной терапии (13%) и химиотерапии опухолей (30%). Они 
подразделяются на 2 группы: возникшие в первые 4 сут пребывания в больнице и развившиеся в 
госпитале позднее 4 сут. Возникновение 
внутрибольничных пневмоний 
может быть связано в 
основном с 2 факторами - проблемами в вентиляционной системе больницы, а также с особой 
этиологией и измененной реактивностью людей, страдающих другими заболеваниями и нередко 
получающих иммуносупрес-сивную и цитостатическую терапию. 
Этиология
Основной этиологический фактор пневмоний - 
Streptococcus pneumoniae, 
обнаруживаемый более 
чем в 90% случаев заболеваний. Все 82 серологических типа пневмококка могут вызывать 
острые пневмонии. Среди взрослых 70% случаев заболеваний связаны с типами 1, 3, 4, 5, 7, 8, 12, 
14 и 19. У детей чаще обнаруживают пневмококки 1, 6, 14, 16 типов. Пневмококки 1, 2, 5, 7, 12, 14 
типов высоко вирулентны, они могут поражать здоровых людей. Типы 4, 6, 10, 18, 19, 22, 23 
менее вирулентны, они проникают, как правило, в ранее измененные ткани, поэтому их чаще 
выявляют при острых пневмониях у ослабленных пациентов и они могут считаться 
оппортунистическими инфекциями. Пневмонии, вызванные пневмококком 3-го типа, обладают 
плохим прогнозом. Следует также отметить, что пневмококки могут стать причиной как 
крупозной, так и бронхопневмонии. 
25% пневмоний вызывают 
Micoplasma pneumonia. 
При внутрибольничных острых пневмониях, 
как правило, речь идет об активации аутофлоры или 
о грамотрицательных аэробных бактериях, полученных пациентом через медицинский персонал. 
Нередко при этом обнаруживается смешанная флора. Пневмонии могут быть вызваны и другими 
микроорганизмами: бактериями (клебсиеллой, синегнойной палочкой, палочкой Пфейффера, 
стрептококком, стафилококком, кишечной палочкой, протеем, гемофильной палочкой), а также 
смешанной флорой. 
Среди