Патологическая анатомия. Том общая патология

Рис. 15.3. 
а - «цветущая» ревматическая гранулема; б - увядающая ревматическая гранулема. 
Лимфоидная инфильтрация и склероз стромы миокарда вокруг гранулемы. Окраска 
гематоксилином и эозином 
По 
частоте локализации 
гранулем на первом месте стоит задняя стенка левого желудочка, 
далее следуют верхняя часть перегородки желудочков, задняя стенка правого желудочка, 
сосочковые мышцы левого желудочка, передняя стенка правого желудочка, передняя стенка 
левого желудочка, задняя стенка левого желудочка, верхушка сердца. Ревматические гранулемы 
появляются также в суставных сумках, апоневрозах, перитонзиллярной соединительной ткани, в 
строме других органов, но они не имеют типичного вида ашофф-тала-лаевских гранулем, 
поскольку не содержат клеток Аничкова. 
Активность процесса определяет не только ревматическая гранулема, но и неспецифические 
экссудативные и экссудативно-продуктивные реакции, которые обнаруживаются как в сердце, 

---

Источник KingMed.info 
598 
так и в интерстиции различных органов. Инфильтрат состоит из лимфоцитов, макрофагов, иногда 
с примесью эозинофилов и нейтрофилов (см. рис. 15.3 б). К неспецифическим тканевым 
реакциям относят и васкулиты в системе микроциркуляторного русла. 
Склероз 
- заключительная фаза дезорганизации соединительной ткани - носит системный 
характер, он наиболее выражен в оболочках сердца, стенках сосудов и серозных оболочках. Он 
развивается в исходе клеточных реакций и фибриноидных изменений. 
Клинико-морфологические формы
Клинико-морфологические формы ревматизма выделяют на основании преимущественного 
поражения того или иного органа. Различают кардиова-скулярную, полиартритическую, 
церебральную и нодозную формы. Это деление условно, так как при ревматизме поражение 
сердца встречается всегда. 
Кардиоваскулярная форма заболевания развивается чаще других. При этом всегда возникает 
ревматический эндокардит. При сочетанном поражении эндокарда, миокарда и перикарда 
говорят о