Патологическая анатомия. Том общая патология

Почечноклеточная карцинома 
(гипернефрома, гипернефроидный рак, аде-нокарцинома 
почки). Почечноклеточные аденокарциномы составляют 1-3% всех наблюдений висцерального 
рака у взрослых. Чаще всего они встречаются у больных пожилого возраста, обычно, на 6-7-м 
десятилетии жизни, причем мужчины болеют в 3 раза чаще женщин. Из-за желтого цвета и 
преобладания клеток, напоминающих светлые клетки коркового вещества надпочечников, эти 
опухоли называют также гипернефромами. В настоящее время известно, что почечноклеточный 
рак происходит из эпителия канальцев и его относят к аденокарциномам. Показано, что 
аденокарцинома почек чаще всего встречается у больных, злоупотребляющих курением сигарет, 
трубок и сигар. Важную роль играют генетические факторы. Приблизительно у 
2
/
3
больных с 
синдромом Гиппеля-Линдау (von Hipel E., Lindau A.) развиваются гемангиобластомы ЦНС или 
сетчатки. Кроме того, у таких лиц возникают двусторонние, часто множественные 
почечноклеточные карциномы. Последние исследования свидетельствуют об участии в 
канцерогенезе гена синдрома Гиппеля-Линдау или гена, связанного с синдромом Гиппеля-
Линдау и расположенного на хромосоме 3. 
Макроскопически 
опухоли имеют характерный вид. Они могут располагаться в любой части 
почки, однако чаще всего обнаруживаются в области полюсов, особенно верхних. Обычно эти 
новообразования встречаются в виде односторонних и одиночных узлов сферической формы, 
диаметром 3-15 см. Они состоят из светлой желто-серо-белой ткани, строение которой 
отличается от почечной ткани. Как правило, обнаруживаются крупные участки ишеми-ческого 
серо-белого некроза, фокусы кровоизлияний и участки размягчений. Это создает пеструю 
картину. Границы опухоли могут быть четкими, благодаря наличию капсулы у основного узла. 
Однако в окружающей ткани часто обнаруживаются мелкие добавочные узелки, это 
свидетельствует об агрессивном характере опухолевого роста. По мере роста опухоли она может 

---

Источник KingMed.info 
587 
проникать в чашечки и лоханки, а также прорастать стенки мочевыводящей системы, включая 
мочеточник. Одной из особых характеристик почечноклеточного рака является его тенденция к 
проникновению в почечные вены и росту в виде солидных столбцов клеток внутри вен. 
Дальнейший рост опухоли может приводить к прорастанию в нижнюю полую вену и даже 
попаданию раковой ткани в правые отделы сердца. 
Гистологически 
паренхима почечноклеточного рака имеет вид папиллярной, солидной, 
трабекулярной (тяжеподобной) или тубулярной (похожей на канальцы) структуры. В одной и той 
же опухоли могут быть представлены все варианты опухолевой дифференцировки. Наиболее 
распространенной разновидностью раковых клеток (70% случаев) здесь являются крупные 
клетки округлой или полигональной формы с обильной светлой цитоплазмой. В их цитоплазме с 
помощью специальных красителей выявляются гликоген и липиды. 15% случаев занимают 
папиллярные новообразования, состоящие из светлых или гранулярных клеток (папиллярно-
клеточная карцинома). Клетки таких раков содержат умеренно эозинофильную цитоплазму. 
Гранулярно-клеточный рак имеет саркоматозный тип роста и плохой прогноз. Большинство 
почечноклеточных карцином имеют довольно высокую гистологическую дифференцировку, но 
некоторые из них обладают выраженной клеточной атипией в виде ядер причудливой формы и 
гигантских клеток. Строма опухоли, обычно, скудная, но хорошо васку-ляризирована.