|
Глава 6.
РОЛЬ КОНСТИТУЦИИ ОРГАНИЗМА В ПАТОЛОГИИ
6.1. Характеристика понятия «конституция организма».
Конституция организма (от лат. constitutio – состояние, построение) – это единый комплекс достаточно устойчивых морфологических, физиологических, психических особенностей организма, определяющих его реактивность и сложившихся на основе генотипа и под влиянием факторов внешней среды.
Понятие о конституции организма сформировалось на основе много численных наблюдений над ответами различных людей на воздействие факторов окружающей среды, за возникновением и развитием болезней у них. Это позволило выявить предрасположенность индивидов к различным заболеваниям и связать ее (предрасположенность) с особенностями их организма. Согласно учению о конституции, все многообразие индивидуальностей можно подразделить на группы, которые будут обладать особой, отличной от других, формой реактивности, и, следовательно, предрасположением, к тем или иным заболеваниям.
Каждая группа обладает набором, особым образом объединенных морфологических, физиологических, биохимических, психических особенностей человека, что и определяет групповое своеобразие реактивности, именуемое конституцией организма. Конституция близка к понятию «фенотипа», она включает наследственно детерминированные признаки, хотя и не все признаки, кодируемые генами, ее формируют. Объясняется это наличием у генов доминирования, неполной пенетрантностью и др.
Большое значение для формирования конституционального типа (группы) имеет вопрос о соотношении наследственного и приобретенного. Факторы внешней среды являются условием проявления и реализации наследственных признаков, их можно назвать потенциальными возможностями организма. В тоже время, внешние воздействия способны определять становление новых признаков, имеющих конституциональное значение. Например, хорошо известно, что инфекции, интоксикации, неполноценное питание нередко изменяют телосложение, реактивность и резистентность организма.
Наличие двух компонентов, составляющих конституцию (наследственные и приобретенные признаки), послужило основанием для появления диаметрально противоположных точек зрения.
Отождествляя конституцию с генотипом, сторонники одной из них считают ее соматической предрасположенностью организма (учение о конституционализме). Она жестко механически детерминирована наследственностью « в индивидуальной жизни не измена и внешним влияниям не доступна». Отсюда следует неизбежность возникновения болезни и невозможность ее предупреждения. Мы отмечали неправомерность данных утверждений (см. с. 38).
Другая точка зрения в определенной степени переоценивает роль внешних факторов; ее представители полагают, что можно произвольно менять типы конституции. Да, длительное занятие тем или иным видом спорта, способствует развитию характерных, для данного вида признаков, т.е. происходит изменение критериев конституции. Однако, как показала мировая спортивная практика, спортсмен, исходный конституционный тип которого не соответствует «оптимуму» спортивной специализации, никогда не достигнет стабильных высоких результатов, несмотря на усиленные тренировки. Конституциональное несоответствие виду спорта приводит к значительному повышению уровня травматизма у спортсменов. Другой пример, несмотря на то, что астеник обильно питается, ведет малоподвижный образ жизни и набирает вес, он все же никогда не станет гиперстеником и наоборот.
Таким образом, изменить полностью конституциональный тип невозможно, но влияние внешней среды может вызывать вариацию его признаков. А.А. Богомолец подчеркивал: « Не все наследственное конституционально и не все конституциональное наследовано».
Современная медицина подчеркивает важную роль конституции организма в развитии заболеваний, отвергая при этом фатальность их возникновения. Конституция не механически детерминирована наследственностью и обуславливает лишь повышенную вероятность возникновения, предрасположенность к той или иной патологии. Предрасположенность к болезни – это такое состояние реактивности, которое определяет только готовность к заболеванию. Развитие же самого заболевания требует воздействия на организм комплекса условий среды при ведущей роли этиологического фактора. Позиция врача должна заключаться в том, что при проведении профилактики и терапии он должен определять «сильные» и «слабые» стороны конституции индивида, своевременно выявлять предрасположенность к той или иной патологии и по возможности влиять на нее.
Распределение людей по конституциональным типам не зависит от географических, расово-этнических и временных параметров и осуществляется с помощью конституциональных признаков (маркеров).
Конституциональными считаются те признаки, варьирование которых зависит, в основном, от генов, а не от внешних условий. Они характеризуются широкой индивидуальной, но узкой ситуационной изменчивостью. Например, уровень содержания в крови глюкозы, адреналина не могут быть маркерами конституции – они сильно изменяются в зависимости от ситуации. Антропометрические признаки, наоборот, в достаточной мере конституциональны. Рост, вес, их соотношения отличаются большим индивидуальным разнообразием и в тоже время незначительно подвергаются изменениям.
Выделяют абсолютные и относительные конституциональные признаки:
абсолютные признаки – их наличие или отсутствие устанавливается объективно и достоверно (рост, величина эпигастрального угла, группа крови, антигены гистосовместимости и др.).
относительные признаки - их наличие или отсутствие устанавливается при помощи условных (субъективных) оценок, например – тип темпераметра.
6.2. Классификация (виды) конституциональных типов
Первое упоминание о конституциональной реактивности, ее видах (в современном представлении) содержалось в Аюрведах (Древняя Индия, 2000 до н.э.), где люди по типу телосложения и поведению распределялись на три группы – газели, лани и слоноподобные коровы.
Гиппократ (460-377 г.г. до н.э.) различал несколько видов конституции (хорошая и плохая, сильная и слабая, сухая и влажная, вялая и упругая). По его мнению, основа болезней заключается в неправильном смешении соков организма (крови, слизи, желтой и черной желчи). На основании собственного опыта (эмпирически) Гиппократ разделил людей по характеру темпераметра на сангвиников, флегматиков, холериков и меланхоликов:
Do'stlaringiz bilan baham: |
