Патофизиология: вопросы общей нозологии

Проявление диатеза, степень его выраженности, зависят в основном, от накопления уратов в организме и кофеиноподобного действия мочевой кислоты на нервную и мышечную ткани. Возбуждающий эффект кофеина хорошо известен, следовательно, повышенная возбудимость у носителей нервно-артрического диатеза объясняется хроническим воздействием данной кислоты (своеобразный «эндогенный допинг») на эти ткани. М.С.Маслов отмечал, что дети с таким конституциональным типом должны находится под наблюдением не только медиков, но и педагогов, так как они очень хорошо развиваются психически и часто проявляют талантливость.
В настоящее время доказана корреляция между уровнем содержания мочевой кислоты в крови людей и их индивидуальными коэффициентами интеллекта, определяемого обычными психомоторными тестами (чем больше мочевой кислоты, тем выше интеллект). Среди так называемых «подагрических гениев» находятся известные всему человечеству люди – Чарльз Диккенс, Микельанджело Бунаротти, Петр I, Карл XII и др. У них всех, в той или иной степени, наблюдались аномалии пуринового обмена.
Для нервно-артрического диатеза в основном характерно образование эндогенных уратов и, возможно, первично повышенная интенсивность нуклеинового обмена в целом.
Некоторые периоды онтогенеза человека закономерно сопровождаются повышением уратов в крови. Сразу после рождения ребенок оказывается в критически переходной ситуации, его реактивность подвергается значительной перестройке в связи с быстрой адаптации к внеутробной жизни. В этот период отмечается физиологическая транзиторная гиперурикемия, развивающаяся из-за массивного разрушения эритроцитов и лимфоцитов. Предполагают, что она, в данный момент жизни, служит физиологическим допингом для нервной системы новорожденного, обеспечивая ее более эффективную работу в новых условиях существования.
Направленность реактивности, ее изменения при диатезах, неоднозначны, имеют как отрицательные, так и положительные стороны. Например, носители экссудативного диатеза предрасположены к атопическим заболеваниям, но есть данные, свидетельствующие о том, что они более устойчивы к гельминтозам. Люди с нервно-артрическим диатезом чаще страдают неинфекционными артритами, подагрой, почечными заболеваниями, но проявляют выдающиеся умственные способности. «Та или иная аномалия конституции не относит индивидов к первому, второму или третьему сорту. Она просто делает их реакции на какие-то определенные воздействия иными, и зачастую, рискованными» (Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П., 1999).
ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ.
1. Выберите наиболее полное определение «конституции организма»:
1) конституция – это генотип человека; 2) конституция организма – это комплекс достаточно устойчивых морфологических, физиологических и психических особенностей организма, определяющих его реактивность; 3) конституция организма – это комплекс структурно-функциональных особенностей организма, определяющих его реактивность и резистентность.
2. Роль факторов внешней среды в формировании конституции организма оценивается следующим образом:
1) они ни как не влияют на нее; 2) они могут изменять конституциональный тип человека; 3) они могут изменять лишь некоторые признаки конституции индивида.
3. Выделяют следующие конституциональные признаки:
1) абсолютные; 2) относительные; 3) специфические; 4) неспецифические; 5) общие; 6) местные.
4. Какому типу конституции по И.П. Павлову – сильный уравновешенный, инертный, соответствует тип конституции по Гиппократу:
1) холерик; 2) флегматик; 3) сангвиник; 4) меланхолик.
5. Дегистивный конституциональный тип человека (по Сиго) предрасположен к развитию:
1) язвенной болезни; 2) ожирению; 3) инфаркта миокарда; 4) бронхиальной астме.
6 .Укажите типы конституции согласно классификации Кречмера:
1) лептосомный; 2) пикнический; 3) липоматозный; 4) атлетический.
7. Укажите типы конституции согласно классификации М.В.Черноруцкого:
1) лептосомный; 2) фиброзный; 3) нормостенический;.4) астенический.
8.Астеническому типу конституции по М.В.Черноруцкому соответствует:
1) гипофункция щитовидной железы; 2) гипохлоргидрия; 3) гиперфункция щитовидной железы; 4) гиперхлоргидрия.
9. Укажите типы конституции согласно классификации А.А.Богомольца:
1) астенический; 2) пикнический; 3) липоматозный; 4) пастозный.
10. Симпатотоники, согласно классификации конституции Эппингера предрасположены к:
1) алиментарной гликозурии; 2) артериальной гипертензии; 3) бронхиальной астме; 4) колитам.
11. Согласно классификации конституции К.Юнга, в качестве « ведущей функции» может быть:
1) мышление; 2) интуиция; 3) ощущение; 4) осязание.
12. Согласно классификации конституции З.Фрейда (сексуальна конституция) выделяют следующие типы:
1) оральный ; 2) анальный; 3) уретральный: 4) мазахический.
13. Укажите типы конституции, согласно классификации У.Шелдона:
1) эктоморфный; 2) эндоморфный; 3) мезоморфный; 4) экзоморфный.
14.В каких классификациях конституции применяется биохронологический подход:
1) А.А Богомольца; 2) З.Фрейда; 3) У.Шелдона; 4) К.Юнга.
15. Перечислите основные серологические маркеры конституции:
1) эритроцитарные агглютиногены; 2) лейкоцитарные антитела; 3) антигены системы главного комплекса гистосовместимости; 4) белковая часть глюкопротеидов.
16. Назовите основные виды диатезов:
1) экссудативно-катаральный; 2) лимфатико-гипопластический; 3) геморрагический; 4) нервно-артрический.
17. Существуют следующие гипотезы внезапной смерти детей:
1) механическая; 2) стрессорная; 3) иммунологическая; 4) биохимическая.
18. К абсолютным конституциональным признакам относят:
1) тип высшей нервной деятельности; 2) антигены гистосовместимости; 3) тип темпераметра; 4) величину эпигастрального угла.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Мы закончили знакомство с вопросами одного из разделов курса патофизиологии - общей нозологии. Автор надеется, что у читателя был не только «принудительный» интерес к данному пособию, вызванный необходимостью получения положительной оценки на экзамене, но и появилось искренне стремление к изучению последующих разделов нашей дисциплины.
Прошло уже более ста двадцати лет после получения патофизиологией статуса официально существующей науки, но она продолжает интенсивно развиваться и в настоящее время, все больше укрепляя свою значимость среди медицинских дисциплин. Успехи ее очевидны в различных областях.
Как экспериментальная биомедицинская наука, патофизиология, с появлением новых технологий и технических возможностей, значительно расширила свои методы исследования. Усовершенствование неинвазивных методов, разработка новых, позволило в последнее время выделить новый раздел нашей науки – клиническую патофизиологию. Ее методы позволяют исследовать патологические процессы непосредственно в организме человека.
Достижением патофизиологии как фундаментальной медико-биологической науки является понимание относительной патогенности защитно-приспособительных механизмов организма. Они при определенных ситуациях могут усугублять течение того или иного заболевания или даже служить этиологическим фактором в развитии новой патологии. Речь идет о механизмах эндогенизации патологических процессов (Крыжановский Г.Н., 1997), которые сейчас интенсивно изучаются.
Интегративное значение патофизиологии определяется тем, что для настоящего времени характерна дальнейшая дифференцировка медицинских дисциплин и направлений, наличие огромного количества фактического материала о различных патологических процессах. Все нарастающий объем информации требует аналитико-синтетической его обработки на основе интегративного подхода, позволяющего изучать взаимодействия различных звеньев патогенеза болезней, а это – одна из основных задач патофизиолога.
В связи с тем, что патофизиология является связующим звеном между теоретическими дисциплинами (химией, биохимией, физиологией и др.) и клинической медициной, четко определяется и ее значение как учебного предмета. В образовательном плане – она, на базе теоретических и прикладных знаний, должна способствовать формированию у студентов врачебного мышления. То есть, патофизиология обязана не только передавать современные знания студентам, но и научить их ими пользоваться. Умение провести анализ патогенетических и саногенетических механизмов, выстроить в логическую систему цепь исследуемых явлений – это и есть высшая степень профессионального мастерства, к которому должен стремиться врач.
Уважаемые читатели, изложенное выше, возможно повысит Ваш интерес к патофизиологии, и дальнейшее изучение данной науки будет проходить более настойчиво и целеустремленно. Удачи Вам!