Симптом-ориентированная диагностика

ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
‒ Осмотр живота на предмет наличия вздутия, асцита, послеоперационных рубцов, желтуш
-
ного окрашивания кожи, гематом.
‒ Аускультация кишечника для выявления ослабления/усиления перистальтики.
‒ Пальпация и перкуссия живота для обнаружения объемных образований, зон болезненности, 
ригидности или наличия тимпанита.
‒ Проведите далее физикальное обследование по органам и системам: аускультация сердца 
(наличие патологических шумов), легких (для выявления крепитации, хрипов); перкуссия легоч
-
ных полей (притупление перкуторного звука над определенным участком легочной ткани). Обрати
-
те внимание на периферические отеки и увеличение лимфатических узлов.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УКАЗАНИЯ
Изменение положения тела пациента обычно не влияет на симптомы, прием пищи или антаци
-
дов может облегчить их. Некоторые препараты могут способствовать появлению диспепсии, поэ
-
тому их нужно принимать после еды.
ОСОБЕННОСТИ У ПОЖИЛЫХ
Большинство пожилых пациентов с хроническим панкреатитом испытывают менее интенсив
-
ную эпигастральную боль, чем молодые; а некоторые, вообще не испытывают боли.
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
Объясните пациенту, что необходимо принимать пищу часто и малыми порциями, избегать 
употребления кофе, чая, шоколада, алкоголя и табака (рис. 21).

---

54
Анамнез заболевания
Локализация патологического
процесса: 
ЖКТ
ЖКБ
Симптомы:
▪ Диспепсия после приема 
жирной пищи
▪ Острая колющая боль 
в правом верхнем квадранте, 
иррадиирующая в спину, 
плечо и грудь
▪ Положительный симптом 
Мерфи
▪ Тошнота и рвота
▪ Профузное потоотделение
▪ Тахикардия
▪ Озноб
▪ Субфебрилитет
▪ Желтуха
▪ Кожный зуб
▪ Моча цвета «пива»
▪ Обесцвеченный кал
ДИАГНОЗ: 
▪ ОАК, печеночные пробы
▪ визуализирующие исследо
-
вания (УЗИ брюшной полости, 
КТ)
ТЕРАПИЯ: 
▪ инфузионная терапия
▪ анальгетики
▪ спазмолитики
▪ диета с низким содержанием 
жиров, простых углеводов
▪ хирургическое лечение
НАБЛЮДЕНИЕ: 
направление к хирургу