Симптом-ориентированная диагностика

Анамнез заболевания
Локализация патологического процесса: 
Нервная система, ЛОР-органы
СИНУСИТ
Симптомы и признаки:
▪ периорбитальная голов
-
ная боль
▪боль в области пазухи, 
усиливается пальпации
▪лихорадка, озноб
▪ отек полости носа
▪ боль в горле
▪ выделения из носа
ДИАГНОЗ: 
▪ осмотр 
▪ рентгенография пазух носа
ЛЕЧЕНИЕ: 
▪ деконгестанты,
▪ анальгетики 
▪ антибиотики
НАБЛЮДЕНИЕ: если 
нет улучшения, при от
-
рицательной динамике 
симптомов направление к 
ЛОР-врачу 
АБСЦЕСС МОЗГА 
Симптомы и признаки
▪ локализованная головная 
боль, усиливающаяся в 
течение нескольких дней
▪ возможны тошнота, рвота
▪ судороги
▪ нарушение сознания
СУБДУРАЛЬНАЯ
ГЕМАТОМА
Симптомы и признаки
▪ нарушение сознания
▪ сонливость 
▪ заторможенность или ажитация
▪ пульсирующая головная боль
ЭНЦЕФАЛИТ
Симптомы и признаки
▪ тяжелая генерализованная 
головная боль
▪ нарушения сознания через 
48 ч. после начала головной 
боли
▪ лихорадка
▪ ригидность
▪ возбудимость
▪ судороги
▪ тошнота, рвота
▪ светобоязнь
ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ 
КРОВОИЗЛИЯНИЕ
Симптомы и признаки
▪
тяжелая, генерализованная 
головная боль
▪ быстрое резкое нарушение 
сознания
▪ гемипарез, гемиплегия
▪ афазия
▪ головокружение
▪ тошнота, рвота
▪ нарушения дыхание
▪ патологический рефлекс 
Бабинского
ОПУХОЛЬ МОЗГА
Симптомы и признаки
▪ локализованная или 
генерализованная голов
-
ная боль
▪ максимальная интен
-
сивность боли в утренние 
часы
▪ нарушения сознания 
▪ усиление боли при пробе 
Вальсальвы
ЭПИДУРАЛЬНОЕ
КРОВОИЗЛИЯНИЕ
Симптомы и признаки
▪ прогрессирующая тяже
-
лая головная боль
▪ односторонняя голов
-
ная боль
▪ судороги
▪ нарушения сознания
▪ гемипарез или геми
-
плегия
▪ высокая лихорадка
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ
АНЕВРИЗМА (РАЗРЫВ)
Симптомы и признаки
▪ внезапная и резкая голов
-
ная боль
▪ возможно, односторонняя
▪ возможно, тошнота или 
рвота
▪ изменения уровня со
-
знания
▪ высокая лихорадка
▪ нарушения зрения
Дополнительный дифференциальный диагноз: 
Острый приступ закрытоугольной глаукомы▪ Патология шейного отдела 
позвоночника ▪ Патология зубов ▪ вирус Эбола ▪ Артериальная гипертензия ▪ Грипп ▪ Менингит ▪ Мигрень ▪ Субарахно
-
идальное кровоизлияние ▪ Височный артериит▪ Головная боль напряжения ▪ Невралгия тройничного нерва ▪ Лихорадка 
Западного Нила
Другие причины: 
Растительные препараты, такие как женьшень, эфедра ▪Индометацин ▪Люмбальная пункция ▪ Нитраты, 
др .вазодилататоры
ДИАГНОЗ: анамнез травмы головы, люмбальная пункция, КТ, МРТ головного мозга (с контрастным усилением)
ТЕРАПИЯ: антибиотики, если показаны, анальгетики, антиконвульсанты, осмотические диуретики, хирургическое лече
ние, если необходимо, химиотерапия, лучевая терапия при ЗНО
НАБЛЮДЕНИЕ: направление к неврологу или нейрохирургу 
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Рисунок 42. 
Головная боль: симптомы, диагноз, терапия, наблюдение

---

106
Первичный опрос пациента при головной боли
СИМПТОМ
ДИАГНОЗ
САМОПОМОЩЬ
Начало
1. Имеется ли у Вас повышение 
температуры, симптомы просту
-
ды, тошнота, рвота или диарея?
Да
Возможно, у Вас
ГРИПП или ОРВИ, 
или ПРОСТУДА, или 
ГАСТРОЭНТЕРИТ
Обеспечить покой и обильное питье жидкости. 
Принимайте безрецептурные препараты для 
уменьшения симптомов простуды или диареи
Нет
2. Имеется ли у Вас очень силь
-
ная головная боль, ригидность 
(напряженность) мышц шеи, 
рвота и боль в глазах при обыч
-
ном свете?
Да
У Вас может быть 
МЕНИНГИТ (на
-
копление жидкости 
вокруг головного и 
спинного мозга) или 
ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ 
КРОВОИЗЛИЯНИЕ