Симптом-ориентированная диагностика

ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
‒ Оценить уровень сознания пациента. Выявить возможные признаки внутричерепной гипер
-
тензии – повышенное пульсовое давление, брадикардия, нарушения дыхания и повышенное арте
-
риальное давление. Проверить размер зрачка и его реакцию на свет, ригидность мышц шеи.
КОНСУЛЬТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
Посоветуйте пациенту принять анальгетик, затемнить комнату и свести к минимуму другие 
раздражители при возникновении головной боли.
Около 90% всех головных болей, могут быть классифицированы как связанные со спастиче
-
ским сокращением мышц (головная боль напряжения), сосудистые (мигрень и кластерные) или их 
сочетания (см. табл. 4, ри. 42).
Таблица 4
Сравнение характеристик доброкачественных головных болей
Признак
Головная боль, связанная
с мышечным напряжением
Сосудистая головная боль
Распространенность Самый распространенный тип, до 80% 
всех случаев головной боли
Чаще у женщин.
Семейный анамнез мигрени.
Начало после пубертатного периода
Провоцирующие 
факторы
Стресс, беспокойство, напряжение, 
еправильная осанка.
Длительное напряжение мышц. 
Нарушения зрения, слуха, патология 
околоносовых пазух, приводящие к реф
-
лекторным мышечным сокращениям
Дисгормональные изменения, алкоголь, эмо
-
циональные нагрузки, дефицит сна, пищевые 
продукты (шоколад, сыр, глутамат натрия, кол
-
басные изделия, отмена кофеина)

---

105
Интенсивность и 
длительность
Болезненное напряжение мышц шеи, 
в затылочной и височной областях 
или ощущение сдавливающего обруча
вокруг головы. 
Часто встречаются и обычно продол
-
жаются несколько часов
Изменения погоды (атмосферного давления).
Возможна аура, длительностью от 5 до 15 минут 
(нарушения зрения, головокружение, неустойчи
-
вая походка или покалывание лица, губ или рук).
Интенсивная, постоянная, пульсирующая боль, 
которая обычно является односторонней, приво
-
дит к нетрудоспособности . Длительность от 4 
до 6 часов
Ассоциированные 
симптомы и 
признаки
Напряжение мышц шеи и лица
Анорексия, тошнота и рвота.
Светобоязнь, гиперакузия, резкая слабость. 
Боль носит генерализованный характер или 
односторонняя. Сопутствуют озноб, боль в 
глазных яблоках, птоз, слезотечение, ринорея, 
гиперемия лица