Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Расстройства коронарного кровотока при аритмиях в результате нару-
шения проведения импульсов возбуждения. 
Коронарный кровоток снижается 
в тех случаях, когда происходит существенное падение системного АД.
Последнее обусловливает уменьшение перфузионного давления в венечных 
артериях сердца и может привести к КН в результате снижения доставки кислоро-
да и субстратов метаболизма к миокарду
.
Ускорение проведения импульсов возбуждения. 
Причинами ускорения 
проведения импульсов возбуждения могут быть дополнительные (аномальные) 
пути проведения импульсов и повышенная возбудимость гетеротопных очагов рит-
мической активности.
Дополнительные (аномальные) пути проведения импульсов возбуждения воз-
никают между предсердиями и желудочками и в большей или меньшей степени 
минуют атриовентрикулярный узел. Наибольшее значение в развитии аритмий 
имеют следующие пучки аномальной ткани:
— пучок Венкебаха — представлен проводящей тканью, соединяющей синусно-
предсердный узел с левым предсердием и атриовентрикулярным узлом;
— пучок Бахмана — состоит из волокон проводящей системы, соединяющей 
синоатриальный и атриовентрикулярные узлы (часть волокон проходит по меж-
предсердной перегородке к ушку левого предсердия);
— пучок Джеймса — образован волокнами ткани, соединяющей предсердия 
с дистальной частью атриовентрикулярного узла или пучком Гиса;

---

Глава 19. Клиническая патофизиология сердечно-сосудистой системы
136
— пучок Кента — представляет собой видоизмененную миокардиальную ткань, 
локализованную в зоне атриовентрикулярного кольца и проводящую импульсы 
из предсердия в желудочки (этих пучков может быть два: левый расположен в ми-
тральном кольце, правый — в трикуспидальном).
Согласно теории дополнительных путей проведения, синусовые импульсы по-
ступают в желудочки по двум различным путям: дополнительным пучкам прово-
дящей ткани и нормальному — атриовентрикулярному. По дополнительному пути 
импульс распространяется быстрее и достигает желудочков раньше импульса, про-
ходящего по нормальному пути, задерживаясь в атриовентрикулярном узле. Таким 
образом, импульс, распространяющийся по дополнительному пути, преждевремен-
но активирует часть желудочков. Остальная их часть возбуждается позднее им-
пульсом, проходящим нормальным путем — через атриовентрикулярный узел. Это 
обусловливает развитие тахикардии.