В. Ю. Курляндский ортопедическая

ба­
лочек
спонгиозного слоя, как и при переломах кости вообще, обычно 
процессы новообразования кости преобладают над процессами рассасы­
вания. Кроме того, образованием мелких фрактур спонгиозного слоя сни-
137

---

жается «напряжение» в кости, обусловленное сдавлением и растяжени­
ем ее ортодонтическим аппаратом. Рецидивы объясняются стремлением 
кости в силу образующегося «напряжения» вернуться в исходное поло­
жение.
По А. Я. Катцу, рецидивы находятся в полной зависимости от осо­
бенностей применяемых аппаратов: в тех случаях, когда пользуются ме­
ханически действующими аппаратами, рецидивы возникают часто, так 
как к концу формирования зубных рядов не заканчивается перестройка 
всех других элементов, составляющих зубочелюстную систему; при при­
менении функциональной аппаратуры рецидивы встречаются реже, так 
как прн этом происходит одновременная перестройка всех элементов, 
составляющих зубочелюстную систему, включая и зубные ряды.
Точных методов для определения завершения полной физиологиче­
ской перестройки в зубной системе после проведенного лечения до на­
стоящего времени не имеется. В практике для определения степени со­
стояния уравновешенности в зубочелюстной системе применяют пробу 
постепенного удлинения сроков пребывания больного без лечебного или 
ретенционного аппарата. Проба состоит в том, что у больного снимают 
аппарат вначале на несколько часов, потом на весь день, оставляя аппа­
рат только на ночь, затем аппарат снимают на несколько суток и недель. 
Если зубные ряды без аппарата сохраняют свою форму, то лечение счи­
тают завершенным. Если же имеется тенденция к рецидиву, аппарат 
вновь накладывают на несколько месяцев.
Практикой установлено, что при лечении малыми силами в течение 
нескольких лет рецидивы наступают редко. В таких случаях часто не 
возникает необходимости применять ретенционные аппараты или их 
применяют в течение короткого срока.
При быстром лечении с применением больших сил давления и тяги 
ретенционные аппараты накладывают на длительный срок— не менее 
6 мес или года. Сроки действия аппарата находятся в зависимости от 
тяжести бывшей аномалии, возраста больного (перестройка происходит 
быстрее в молодом возрасте, особенно в прикусе периода смены зубов) 
и общей аккомодационной способности организма.
Более длительное применение ретенционных аппаратов необходимо 
пр»г лечении чрезмерного развития верхней челюсти (прогнатия) в слу­
чаях отсутствия резцового перекрытия (открытый и прямой прикус), 
если происходило перемещение фронтальных зубов. При перемещении 
фронтальных зубов верхней челюсти в случаях небного их расположе­
ния при наличии резцового перекрытия ретенционные аппараты почти 
не нужны.
РЕТЕНЦИОННЫЕ АППАРАТЫ
Ретенционные аппараты предназначаются для удержания зубов и 
зубных рядов в новом, созданном лечением положении и накладываются 
на срок до полной морфологической и функциональной перестройки зуб­
ной системы, лицевого скелета, жевательной и мимической мускулату­
ры. Поскольку эта перестройка зависит главным образом от положе­
ния зубов и соотношения зубных рядов, ретенционные аппараты накла­
дываются на отдельные зубы или зубные ряды. По конструкции и прин­
ципу применения ретенционные аппараты могут быть съемными или 
несъемными.
Предпочтение отдают съемным аппаратам, так как с их помощью 
легче завершается перестройка в челюстно-лицевой области и облег­
чается контроль за происходящими изменениями в зубной системе. 
Несъемные аппараты чаще всего применяют при исправлении положе­
ния отдельных зубов.
133

---

Стандартных конструкций ретенционных аппаратов существовать не 
может в силу значительной вариабельности аномалий, поэтому их сле­
дует конструировать в каждом случае. О с н о в н ы м и о р и е н т и р а м и
д л я к о н с т р у и р о в а н и я р е т е н ц и о н н ы х а п п а р а т о в я в ­
л я ю т с я п е р в и ч н ы е м о д е л и ч е л ю с т е й и м о д е л и ч е л ю ­
с т е й п о с л е о к о н ч а т е л ь н о г о и с п р а в л е н и я п о л о ж е н и я
з у б о в и с о о т н о ш е н и я з у б н ы х р я д о в . По первичным и 
окончательным моделям челюстей устанавливают изменения, происшед­
шие в зубных рядах и положении отдельных зубов. На основании этого 
определяют возможный путь обратного перемещения зубов, соответст­
венно чему в ретенционном аппарате предусматривается препятствие 
такому смещению зуба или всех зубов зубного ряда.
Н е с ъ е м н ы е а п п а р а т ы состоят из колец и припаянных к ним 
различных препятствующих перемещению зубов приспособлений: каса­
тельных проволок, крючков, дуг и т. п.
С ъ е м н ы е а п п а р а т ы обычно представляют собой небные или 
-язычные пластинки из пластмассы, в которых укреплены кламмеры и 
различно изогнутые проволочные дуги, перекидывающиеся на вестибу­
лярную сторону зубного ряда, что препятствует перемещению зубов ве- 
стибулярно, если вестибулярное расположение их было исходным до ле­
чения. Съемные аппараты могут быть в виде дуг, охватывающих зубной 
ряд с вестибулярной и оральной сторон одновременно. Такие дуги могут 
быть изготовлены из проволоки или пластмассы.
При исправлении положения отдельных зубов (поворот зубов вокруг 
оси, перемещение из вестибулярного положения, сближение зубов в свя­
зи с диастемой, исправление вестибулярного расположения малых рез­
цов) ретенционные несъемные аппараты накладывают на срок не менее 
4—6 мес.
При перемещении зубов из небного положения в том случае, если 
образуется резцовое перекрытие, ретенционный аппарат может быть 
снят через 1— l ' /г мес. При лечении диастемы, если не прорезались еще 
малые резцы, ретенционный аппарат снимают после полного прорезы­
вания и установления на свое место малых резцов.
Ретенционные аппараты после лечения чрезмерного развития обеих 
челюстей, препятствующие росту челюстей, накладывают на срок до 
полного прорезывания и установления всех зубов на свое место. При 
чрезмерном развитии обеих челюстей в случае ортогнатического прику­
са с наличием резцового перекрытия ретенционный аппарат накладыва­
ют только на верхнюю челюсть. При этом связанный зубной ряд верх­
ней челюсти будет препятствовать и росту нижней челюсти. В случае 
прямого прикуса нужно наложить ретенционные аппараты на оба зуб­
ных ряда.
После лечения чрезмерного развития верхней челюсти (прогнатия) 
ретенционный аппарат конструируют в зависимости от имевшихся до­
полнительных осложнений: сужения челюсти, глубокого резцового пере­
крытия, произведенного сагиттального перемещения ннжней челюсти во 
время лечения и др. В случае, если чрезмерное развитие верхней челю­
сти характеризовалось главным образом губным выстоянием фронталь­
ных зубов и наличием трем между ними и другими зубами, ретенцион­
ный аппарат может состоять из колец на 761 и ]67 с припаянной к ним 
дугой, охватывающей все зубы с вестибулярной стороны. Аппарат такой 
же конструкции применяют, если лечение чрезмерного развития верхней 
челюсти сопровождалось удалением первых премоляров. Различие за­
ключается лишь в сроках наложения ретенционного аппарата: если были 
удалены премоляры, то ретенционный аппарат можно снять через 3— 
5 мес, в то время как только при перемещении зубов его следует удер­
живать на челюсти до полного прорезывания всех зубов и некоторой 
стабилизации постоянных зубов сформированного прикуса, т. е. до 14—
139

---

15 лет. После лечения чрезмерного развития верхней челюсти, ослож­
ненного дополнительными деформациями в виде сужения ее, образова­
ния глубокого резцового перекрытия, а также произведенного во время 
лечения сагиттального сдвига нижней челюсти, ретенционным аппара­
том может служить аппарат, которым производилось лечение, или неб­
ная пластинка с направляющей плоскостью и вестибулярной петлей.
Следует отметить, что рецидивы после лечения чрезмерного разви­
тия верхней челюсти наступают чаще, если лечение проводилось после 
окончания формирования зубочелюстной системы (в 18—20-летнем и бо­
лее старшем возрасте). Закрепление результатов лечения в этих случа­
ях может быть успешно достигнуто хирургическим методом. Операцию 
производят в качестве первого этапа лечения. Она состоит в клиновид­
ном иссечении части альвеолярного отростка с небной стороны. В ре­
зультате образуются рубцы в участках иссеченной ткани. На период за- 
ращения образованных в результате операций ран зубы удерживаются 
в перемещенном положении аппаратом, которым производилось лече­
ние, или ретенционным несъемным аппаратом, состоящим из колеи на 
моляры и припаянной к кольцам вестибулярно расположенной дуги из 
проволоки толщиной до 1 мм. Если образовалось резцовое перекрытие 
после лечения чрезмерного развития нижней челюсти, в качестве ретен- 
цнонного аппарата можно использовать аппарат, которым производи­
лось исправление аномалии. Если резцовое перекрытие выражено недо­
статочно, то ретенционный аппарат следует конструировать с межче­
люстной резиновой тягой.
После лечения недоразвития обеих челюстей, если лечением создан 
ортогнатический прикус со средним резцовым перекрытием, ретенцион- 
ные аппараты обычно состоят из расположенных с небной и язычной 
сторон съемных пластинок из пластмассы. В большинстве случаев ре- 
тенционная пластинка может быть наложена только на зубной ряд ниж­
ней челюсти сроком на 6— 8 мес. Удержанием в неизменяемом положе­
нии зубного ряда нижней челюсти удается закрепить зубы верхней че­
люсти в новом положении, созданном в результате лечения. Этому спо-. 
собствуют окклюзионные соотношения премоляров и моляров и резцовое 
перекрытие. Если посредством лечения создан другой тип прикуса, ре­
тенционный аппарат конструируют с учетом пути, проделанного переме­
щенными зубами. Срок пользования ретенционным аппаратом обычно 
удлиняется. Если после лечения недоразвития верхней челюсти созданы 
ортогнэтические соотношения зубных рядов со средним резцовым пере­
крытием, ретенционный аппарат в виде съемной пластинки из пластмас­
сы, расположенной с небной стороны, накладывают на 1—2 мес. После 
лечения н е д о р а з в и т и я н и ж н е й ч е л ю с т и применяют съем­
ную пластинку из пластмассы, расположенную с язычной стороны. Ре­
тенционным аппаратом следует пользоваться не менее года.
После лечения глубокого резцового перекрытия ретенционным аппа­
ратом обычно служит аппарат, примененный при лечении, или небная 
пластинка с направляющей плоскостью для резцов нижней челюсти. Ре­
тенционный аппарат накладывают не менее чем на год. За этот период 
происходит необходимая перестройка в височно-челюстном суставе и в- 
жевательной мускулатуре соответственно новому функциональному по­
ложению нижней челюсти (сагиттальный сдвиг) и измененной высоте 
нижнего отдела лица.
После лечения открытого прикуса обычно применяют несъемный ре­
тенционный аппарат. Несъемный ретенционный аппарат лучше конст­
руировать с таким расчетом, чтобы перемещенные зубы не были соеди­
нены в единый блок. Этого достигают изготовлением колец на премоля- 
ры припаиваиием к ним вестибулярно расположенной проволочной дуги. 
Такую дугу устанавливают за кнопками, припаянными к кольцам. Ре­
тенционный аппарат такой конструкции препятствует вертикальному-
140

---

перемещению зубов. После лечения открытого прикуса ретенционным 
аппаратом следует удерживать зубы в течение 6— 10 мес.
Удлинение или укорочение назначенного срока пользования ретенци- 
онными аппаратами в определенной степени зависит от выраженности 
аномалии, метода лечения (медленное, быстрое) и возраста больного.
ЗУБНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ У ДЕТЕЙ
В период роста и развития челюстей могут возникать адентии как 
первичного (гибель или отсутствие зачатков зубов), так и вторичного 
(потеря зубов в связи с кариозным поражением, воспалительным про­
цессом, травмой и т. п.) происхождения. Отсутствие зубов, преждевре­
менная потеря молочных зубов или потеря постоянных зубов быстро 
сказываются на развитии челюстей, форме зубных рядов и прикуса. При 
этом нарушается развитие мышц, снижается устойчивость периодонта 
и альвеолярного отростка. Потеря передних зубов отражается на чисто­
те речи: речь становится невнятной, слюна, котерая всегда обильно вы­
деляется у детей, выплевывается во время разговора. Все это заставляет 
детей, не имеющих фронтальных зубов, меньше говорить, что лишает их 
необходимой тренировки.
Отсутствие или потеря жевательных зубов нарушает акт жевания.
Деформация зубных рядов и челюстей при потере зубов в детском 
возрасте характеризуется тем, что зубы, лишившиеся антагонистов, из­
меняют свое положение вместе с альвеолярным отростком, зубные ряды 
искривляются в вертикальном и горизонтальном направлениях, зубы пе­
ремещаются в сторону свободного промежутка, причем они не только 
наклоняются, но и несколько перемещаются всем корпусом, часто пово­
рачиваясь вокруг своей длинной оси.
Возникающие деформации не ограничиваются только местными из­
менениями. Преждевременная потеря молочных и потеря постоянных зу­
бов в детском возрасте, как правило, ведет к недоразвитию челюстей.
В этой связи на протяжении многих десятков лет дискутируется во­
прос о необходимости сохранения пораженных кариесом молочных зубов 
и даже корней молочных зубов до начала замены их постоянными, что 
предупреждает смещение зубов, образование деформаций зубного ряда 
и способствует нормальному росту челюстей.
При удалении постоянных зубов рекомендуется применять профилак­
тические аппараты (рис. 74).
Л. В. Ильина-Маркосян считает возможным удалять разрушенные 
молочные зубы вне зависимости от сроков прорезывания постоянных зу­
бов, но в этих случаях рекомендует применять профилактические аппа­
раты.
В детском возрасте, помимо применения аппаратов с профилактиче­
ской целью, показано их использование с лечебной целью.
Лечение протезированием имеет целью нормализовать: 1) рост и раз­
витие челюстей; 2) развитие зубов; 3) жевание, речь и дыхание.
Главная особенность конструирования протезов для детей состоит в 
том, что зубные протезы не должны препятствовать развитию и росту 
всех элементов, составляющих зубочелюстно-лицевую систему, поэтому в 
случае применения зубных протезов у детей зубы не должны соединять­
ся ими в блок.
У детей применяют следующие конструкции протезов: вкладки, ко­
ронки, штифтовые зубы, консольные несъемные протезы, составные мос­
товидные протезы, пластиночные обычные и пластиночные раздвижные 
протезы.
Вкладки в детской практике применяют только на зубах, имеющих 
дефекты; подготовка полости в зубах детей для вкладки не отличается
141

---

от таковой у взрослых. Пуль­
пу зуба у детей всегда нужно 
сохранять. Искусственные ко­
ронки используют для покры­
тия разрушенной 
кариозным 
процессом коронки зуба, при 
отломе части коронки зуба, а 
также в тех случаях, когда 
коронка служит опорой для ис­
кусственного зуба. Препариро­
вание зуба 
производят 
по 
обычной методике; сепарацию 
следует проводить осторожно, 
чтобы не повредить рядом сто­
ящий Зуб. Коронку не продви­
гают за уровень 
десневого 
края.
Штифтовые зубы изготов­
ляют по одной из описанных