В. Ю. Курляндский ортопедическая

131

---

Рис. 71. Открытый прикус.
а
— внешний вид при открытом прикусе; 
б
— соотношение зубных рядов; 
в
г
— принципы лечения.
ля отмечается опускание подбородка по сравнению с уровнем стояния 
угла нижней челюсти. Верхняя губа укорочена или натянута, носогуб­
ные складки сглажены, рот всегда несколько приоткрыт.
При осмотре зубных рядов и их соотношений устанавливаются де­
формация челюстей и аномалийное расположение зубов; часто имеются 
гипоплазии твердых тканей зубов. Режущие края фронтальных зубов 
располагаются по вогнутой кривой (рис. 71,а, 
б).
С возрастом антаго- 
нирующие группы жевательных зубов приобретают значительную стер­
тость жевательных поверхностей. Как правило, при открытом прикусе 
имеется компенсаторная макроглоссия.
Ф у н к ц и о н а л ь н ы е н а р у ш е н и я . При выраженной аномалии 
функциональные отклонения состоят в нарушении жевания, речи и ды­
хания. Полностью выпадает акт откусывания пищи. При малом количе­
стве пар аитагонир'ующих зубов в разминании пищи принимает участие 
язык, в результате чего мышцы его чрезмерно развиты. Нарушается об­
разование губных и языкогубных звуков («п», «б», «в», «м», «ф»), ды­
хание преимущественно ротовое. Мускулатура ротовой и приротовой об­
ластей обычно малоподвижна.
Э т н о л о г и я . Открытый прикус обычно возникает в случаях нару­
шений кальциевого обмена в результате детских болезней, эндокринных 
нарушений, авитаминоза. В возникновении открытого прикуса главное 
значение придают рахиту. При тяжелых его проявлениях отмечается ос­
лабление сопротивляемости челюстных костей давлению. В этих случа­
ях кости легко деформируются от различных внешних воздействий и тя­
ги жевательных мышц. Нижняя челюсть изгибается кверху в области 
угла челюсти и места расположения моляров за счет мышц, поднимаю­
щих нижнюю челюсть, и прогибается книзу в области подбородка за 
счет тяги мышц, опускающих челюсть. Верхняя челюсть обычно бывает 
сжата с боков и вытянута вперед, причем межчелюстная кость смещает­
ся вперед и несколько кверху.
132

---

Причиной открытого прикуса может быть сосание пальцев. В этом 
случае возникает недоразвитие альвеолярных отростков в области фрон­
тальных зубов.
Л е ч е н и е . Устранение аномалии производится различными мето­
дами. В прикусе периода молочных зубов при начинающейся деформа­
ции костей челюстей противорахитическое лечение и устранение вред­
ных привычек могут повести к нормализации развития зубочелюстной 
системы. При возникновении деформации челюстей во фронтальном 
участке лечение состоит в применении противорахитических средств с 
одновременным наложением внеоральной повязки, состоящей из подбо­
родочной пращи, головной шапочки и вертикальной резиновой тяги. По 
мере укрепления костей в связи с лечением рахита целесообразно на­
значение твердой пищи для откусывания. Это ведет к повышенному 
раздражению тканей альвеолярного отростка, что стимулирует их рост. 
При наличии боковой компрессии челюстей необходимо наложение рас­
ширяющих пластинок. Эти пластинки обязательно накладывают в тех 
случаях, когда в возрасте 4—5—6 лет между фронтальными зубами не 
образуются тремы. Вытяжение альвеолярных отростков путем наклады­
вания межчелюстной резиновой тяги в области резцов, клыков, премо- 
ляров в прикусе молочных зубов не показано, так как это ведет только 
к более быстрому рассасыванию корней молочных зубов.
При отсутствии окклюзионного контакта между зубами важно регу­
лировать высоту прорезывающихся первых моляров. По этой высоте 
обычно устанавливаются все остальные зубы.
После полного прорезывания первых моляров А. Я. Катц рекомендует 
закреплять на них повышающие коронки. При этом все жевательное 
давление распределяется на эти зубы, в результате чего происходит пе­
рестройка альвеолярных отростков в этих участках и первые моляры 
устанавливаются ниже уровня молочных зубов. Последующее сошлифо- 
вывание (укорочение) бугров молочных зубов может привести к уста­
новлению в окклюзионный контакт фронтальных зубов.
После прорезывания фронтальных зубов и вторых моляров указан­
ное лечение эффекта не дает. В таких случаях план лечения и выбор 
соответствующих аппаратов находятся в прямой зависимости от основ­
ного типа аномалии. Обычно окклюзионный контакт между зубами уста­
навливается одновременно с перемещением зубов, стоящих вне зубного 
ряда, расширением зубной дуги и устранением всех других ненормаль­
ностей. Для устранения открытого прикуса применяют различные аппа­
раты, располагаемые на каждой челюсти в отдельности, или устанавли­
вается межчелюстная резиновая тяга (рис. 71,в, г).
Устранение открытого прикуса ортодонтическими методами после 
окончания роста челюстей неэффективно. При маловыраженных функ-
Рнс. 72. Операция Лимберга при открытом прикусе.
133

---

циональных нарушениях и деформациях челюстей, не уродующих лица, 
какие-либо вмешательства не показаны. В тяжелых случаях восстанов­
ление окклюзионного контакта между всеми зубами может быть достиг­
нуто укорочением зубов, находящихся в окклюзионном контакте, на та­
кую величину, чтобы образовался контакт у всех или большинства зу­
бов. При необходимости показана депульпация укорачиваемых зубов. 
В случаях, когда укорочение зубов не ведет к образованию окклюзион­
ного контакта у большинства зубов, зубы, мешающие его образованию, 
могут быть удалены.
Устранения открытого прикуса после окончания роста челюстей мож­
но достигнуть операциями на самой челюсти (рис. 72).
ГЛУБОКИЙ ПРИКУС — ГЛУБОКОЕ РЕЗЦОВОЕ ПЕРЕКРЫТИЕ
С и м п т о м ы . Глубокое резцовое перекрытие наблюдается при раз­
ных видах аномалий. Она характеризуется тем, что лри центральной ок­
клюзии фронтальные зубы одной из челюстей полностью или почти пол­
ностью перекрывают одноименные антагонисты. Режущебугоркового 
контакта между фронтальными зубами не имеется, несмотря на то, что 
зубы могут плотно примыкать к антагонистам. Глубокое резцовое пере­
крытие наблюдается и в случаях, когда фронтальные зубы отстоят от 
антагонистов на'большем или меньшем расстоянии.
При ортогнатическом прикусе, если между зубами режущебугорково­
го контакта не имеется, создается впечатление, что режущие края фрон­
тальных зубов нижней челюсти «соскользнули» с одноименных зубов- 
антагонистов. Фронтальные зубы и альвеолярные отростки часто имеют 
дистальный наклон. В тяжелых случаях при центральной окклюзии 
фронтальные зубы нижней челюсти упираются в слизистую оболочку 
твердого неба, располагаясь по выпуклой кривой соответственно его 
глубине, а фронтальные зубы верхней челюсти — в десну альвеолярного 
отростка нижней челюсти (рис. 73,а, б).
При прогеническом типе прикуса соотношения фронтальных зубов 
обратные, дистальный наклон имеют зубы верхней челюсти.
Глубокое перекрытие между фронтальными зубами следует рассмат­
ривать как симптом деформации зубных рядов во фронтальном участке 
челюстей, чаще всего характеризующий недоразвитие челюстей в верти­
кальной плоскости в области жевательных зубов. В отдельных случаях 
глубокое перекрытие является следствием чрезмерного развития альвео­
лярных отростков в области фронтальных зубов. При глубоком резцо­
вом перекрытии имеется типичное нарушение пропорциональных соот­
ношений между верхним и нижним отделами лица. При ортогнатическом 
и прогеническом типе прикуса в силу укорочения нижнего отдела лица 
нос приближается к подбородку. При смыкании челюстей мягкие ткани 
щек и прнротовой области резко выпячиваются. В области углов рта 
образуются глубокие складки. Подбородочная ямка обычно резко выра­
жена. При сагиттальном сдвиге нижней челюсти и установлении резцов 
в режущий контакт в области жевательных зубов образуется значитель­
ная щель. В случаях прогенического прикуса при смыкании зубных ря­
дов подбородок резко приближается к носу, верхняя губа западает п 
создается впечатление полного отсутствия зубов. Кроме того, при этом 
типе прикуса наблюдается выраженное распрямление угла нижней че­
люсти.
Ф у н к ц и о н а л ь н ы е н а р у ш е н и я . При глубоком резцовом пе­
рекрытии в случае ортогнатического прикуса возникает ограничение са­
гиттального сдвига нижней челюсти во время разжевывания пищи. При 
этом преобладают шарнирные движения в височно-челюстном суставе. 
Боковой сдвиг челюсти ярко выражен. В связи с ограничениями в дви­
жении нижней челюсти вперед отмечается недостаточная развитость
134

---