В. Ю. Курляндский ортопедическая

ЧРЕЗМЕРНОЕ РАЗВИТИЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
С и м п т о м ы . Основным 
призна­
ком чрезмерного развития верхней че­
люсти является выступание ее вперед 
по отношению к нормально развитой 
нижней челюсти.
Во время внешнего осмотра отме­
чаются наклон и выстояние 
вперед 
фронтальных зубов верхней челюсти. 
При центральной окклюзии фронталь­
ные зубы верхней челюсти лежат на 
нижней губе, губа верхней челюсти 
представляется укороченной, губы не 
смыкаются, вследствие чего ротовая 
щель постоянно зияет, нижняя губа 
располагается в промежутке между 
верхними и нижними резцами; носо­
губные складки сглажены; гармония 
профиля лица нарушена, зубы высто­
ят вперед.
В случае чрезмерного развития 
всей челюсти или фронтального участ­
ка отмечается сдвиг вперед всего зуб­
ного ряда при сохранении плотного контакта между зубами или между 
зубами образуются тремы. При образовании между зубами трем созда­
ется впечатление о несоответствии между величиной зубов и величиной 
альвеолярного отростка. Если имеет место усиленный рост челюсти толь­
ко во фронтальном участке, жевательные зубы сохраняют свое нормаль­
ное расположение; смещаются и наклоняются вперед только резцы и клы­
ки, причем между фронтальными зубами имеются тремы (рис. 63, а, б).
Рис. 62. Две формы чрезмерного раз­
вития обеих челюстей. 
а
— внешний вид; б — тремы между зуба­
ми; 
в
— скученность зубов при макродея- 
тин.
118

---

г
Рис. 63. Чрезмерное развитие верхней челюсти. 
л
— внешний вид; 
б
— атипичное соотношение резцов; в — наружная повязка 
ярн лечении чрезмерного роста верхней челюсти; 
г —
ортодонтнческне дуги н 
косая межчелюстная тяга; д — аппарат Гуляевой; г — скользящая ортодонти­
ческая дуга; ж — накусочная пластинка с перекидными, петлями н наклонной 
плоскостью; 
з
— аппарат с оральной резиновой тягой (метод автора); 
и —
со­
стояние после лечения.
При изучении соотношения челюстей в центральной окклюзии отме­
чается следующее:
1) 
зубной ряд верхней челюсти выступает вперед по отношению к 
зубному ряду нижней челюсти;
119

---

2) первые моляры верхней челюсти стоят впереди первых моляров 
нижней челюсти, между ними бугорковое соотношение; соответственно 
смещению первых моляров перемещаются все жевательные зубы, обра­
зуя бугорковое соотношение;
3) между фронтальными зубами нижней и верхней челюстей часто 
отсутствует режуще-бугорковый контакт или же режущий край фрон­
тальных зубов нижней челюсти упирается в пришеечную часть зубов 
верхней челюсти.
Ф у н к ц и о н а л ь н ы е н а р у ш е н и я . В случаях чрезмерного раз­
вития верхней челюсти слабо развита круговая мышца рта. Смещение 
вперед фронтальных зубов верхней челюсти нарушает смыкание губ, в 
результате чего рот постоянно открыт (дыхание ротовое). Затруднен­
ное смыкание губ нарушает образование губных звуков: «п», «б», «м». 
Расширение собственно полости рта за счет смещения фронтального 
участка челюсти кпереди ведет к макроглоссии.
При чрезмерном развитии верхней челюсти часто выпадает акт отку­
сывания пищи, затрудняется пережевывание в связи с уменьшением со­
прикасающихся жевательных поверхностей и нарушением контактных 
фиссурно-бугорковых соотношений зубов.
Э т и о л о г и я . Причины чрезмерного развития верхней челюсти не 
выяснены. Можно полагать, что оно обусловлено нарушением функцио­
нальных взаимоотношений между антагонирующнми группами мышц 
языка и мышц приротовой области, состоящим в силовом превосходстве 
мышц языка. Давлением языка зубы верхней челюсти перемещаются 
вперед. Силовое превосходство мышц языка является следствием рото­
вого дыхания, возникающего в связи с затрудненным носовым дыхани­
ем. В ряду причин не исключается также и наследственная отягощен- 
ность.
Смещению фронтальных зубов верхней челюсти способствует кариоз­
ное разрушение или раннее удаление вторых молочных моляров, в ре­
зультате чего первые постоянные моляры, прорезываясь, устанавливают­
ся впереди своего места; соответственно устанавливаются и другие же­
вательные зубы.
При сжатии верхней челюсти с боков обычно наблюдается смещение 
фронтальной части зубного ряда вперед. Зубы тесно соприкасаются друг 
с другом. Чрезмерное развитие только фронтального участка верхней 
челюсти чаще всего бывает следствием закусывания или сосания ниж­
ней губы или сосания пальцев.
Л е ч е н и е . Чрезмерное развитие верхней челюсти обнаруживается 
в разном возрасте и может быть выражено в разной степени. План ле­
чения составляется соответственно индивидуальным особенностям про­
явления аномалии.
Лечение проводится физическими, аппаратурными, хирургическими 
и комбинированным (аппаратурно-хирургический) методами.
Физические методы наиболее эффективны в период прикуса молоч­
ных зубов и смены их.
В период формирования и существования прикуса молочных зубов 
важно устранить причины, обусловливающие чрезмерный рост челюсти, 
и принять меры к задержке ее роста. Задержка роста челюсти наиболее 
просто достигается давящими повязками, накладываемыми на зубной 
ряд верхней челюсти (см. рис. 63).
Важно поднять тонус круговой мышцы рта, для чего применяют гим­
настику.
Аппаратурное лечение при наличии трем между зубами заключается 
в применении скользящей дуги. Если тремы между зубами отсутствуют, 
выстоящую вперед верхнюю челюсть можно сместить наложением косой 
межчелюстной резиновой тяги. Для этого на оба зубных ряда устанав­
ливают ортодонтические дуги с крючками для наложения тяги. Все зубы
120

---

скрепляют с дугой проволочными лигатурами. Межчелюстную резино­
вую тягу устанавливают косо, спереди назад.
При чрезмерном росте челюсти можно применить накусочную пла­
стинку с наклонной плоскостью и перекидными петлями Катца, аппа­
рат Гуляевой и др. Однако следует отметить, что при использовании та­
ких аппаратов имеющаяся наклонная плоскость перемещает не только 
верхнюю челюсть дистально, но и одновременно нижнюю челюсть впе­
ред. Поэтому данные аппараты не показаны при резко выраженном 
чрезмерном развитии верхней челюсти, так как они могут вызвать чрез­
мерное развитие обеих челюстей.
В период сформированного прикуса, после 14— 15 лет, лечение чрез­
мерного развития верхней челюсти только ортодонтическими аппарата­
ми малоэффективно: к этому возрасту кость челюсти имеет почти закон­
ченную функционально ориентированную структуру, перестроить кото­
рую весьма трудно. Поэтому часто возникают рецидивы. Если лечение 
проводят комплексно (ортодонтически и хирургически), рецидивов не 
наблюдается.
Вначале оперативным путем образуют борозду в кортикальном слое 
наружной компактной пластинки, несколько выше верхушек корней зу­
бов, и такую же борозду в области небных отростков, соответственно 
расположению группы фронтальных зубов. При этом создаются хорошие 
условия для дистального наклона ортодонтическим аппаратом (скользя­
щая дуга) альвеолярного отростка вместе с зубами. Костные рубцы, об­
разующиеся на месте борозд, предупреждают возникновение рецидивов.
Более щадящим вмешательством для уменьшения размеров альвео­
лярного отростка и зубной дуги является удаление некоторых зубов с 
клиновидным иссечением лунок и последующим аппаратным перемеще­
нием фронтальных зубов верхней челюсти. Обычно удаляют первые пре­
моляры.
Некоторые авторы для сокращения зубного ряда предлагают удалять 
малые резцы верхней челюсти.