В. Ю. Курляндский ортопедическая

т
Рис. 58. Аппараты для упражнения мышц, окружающих ротовую
щель.
а — губофиксатор; 6 — чашечковый аппарат; в — лопастной аппарат,

---

сомкнутые зубные ряды, брови постепеннр подтягиваются кверху, обра­
зуя складки на лбу, выдох носом; вдох через сомкнутые зубные ряды, 
веки постепенно опускаются, образуя складки с углом глаз.
Упражнения для мышц приротовой области целесообразно проводить 
на специальных аппаратах. Для этой цели нами предложены маятнико­
образный и лопастной аппараты и губофиксатор.
Г у б о ф и к с а т о р . Упражнения проводятся следующим образом: 
аппарат помещают в ротовую щель, занимающийся стремится сжать ап­
парат, но он под действием резиновой тяги распрямляется. Упражнения 
проводят до появления легкой усталости мышц (рис. 58,а).
М а я т н и к о о б р а з н ы й ч а ш е ч к о в ы й а п п а р а т (рис. 58,б) 
состоит из двух частей: опоры для подбородка и вогнутой качающейся 
чашечки, подвешенной на металлическом стержне. Опору для подбород­
ка и чашечку устанавливают в одной плоскости. Занимающийся поме­
щает подбородок на подставку и сильной струей воздуха стремится при­
водить в движение чашечку. Последующими волнами воздуха поддер­
живаются ритмичные маятникообразные качания чашечки. В этом уп­
ражнении одновременно вовлекаются в тренировку многие мимические 
мышцы, а также мышцы языка. Подставка для подбородка укреплена 
на ползунке. Отодвигая или приближая подставку к чашечке, можно 
увеличить или уменьшить напряжение мышц, образующих и направляю­
щих струю воздуха. До начала занятий необходимо установить ритм 
дыхания и направление воздушной струи. Ритм не должен превышать 
14— 16 глубоких вдохов в минуту и стольких же выдохов через напря- 
женные, собранные в трубочку губы.
Л о п а с т н о й а п п а р а т (рис. 58, в) дает возможность дифферен­
цированно тренировать верхнюю и нижнюю губы и углы рта. Лопасти 
аппарата устанавливают соответствующим образом.. Упражнение заклю­
чается в том, чтобы струей воздуха заставить вращаться лопасти, уста­
новленные на осях в металлической рамке. Дифференцированность уп­
ражнений обеспечивается установлением лопастей попеременно вверх, 
вниз и слева или справа. В результате для приведения лопасти в дви­
жение необходимо соответственно направить струю воздуха, пропуская 
ее через один из углов рта или через верхнюю или нижнюю губу. Для 
этого соответствующим образом напрягают мышцы приротовой обла­
сти. При упражнениях на лопастном аппарате, кроме мышц приротовой 
области, нагружаются мышцы щек и основные жевательные мышцы, так 
как для образования и дифференцированного направления струи возду­
ха необходимы перемещения всей нижней челюсти вперед — для враще­
ния лопасти, установленной сверху, назад — для вращения лопасти, 
установленной внизу, влево и вправо — при расположении лопасти спра­
ва или слева до углов рта.
Хорошая тренировка мышц приротовой области достигается при ис­
пользовании д и с к а Ф р и э л я . Это пассивный аппарат. Упражнения 
состоят в том, что диск удерживают губами:'сначала 1 мин, затем по­
степенно увеличивают время до 5— 10 мин.
Тренировка мышц приротовой области заключается в произнесении 
фонем «п», «б», «м», «в», «ф». При этом достигается хорошая артикуля­
ция губ и вырабатываются тонкие движения отдельных участков круго­
вого мускула рта.
Д и ф ф е р е н ц и р о в а н н ы е у п р а ж н е н и я д л я о с н о в н ы х
ж е в а т е л ь н ы х
м ы ш ц
в и с о ч н о - ч е л ю с т н о г о
с у с т а в а .
При многих указанных выше упражнениях в тренировку вовлекаются 
основные жевательные мышцы и височно-челюстной сустав. Помимо то­
го, тренировка мышц и сустава может быть дифференцированной.
Для этого используют следующие упражнения. Руки на поясе, мед­
ленный вдох ртом — нижняя челюсть медленно опускается; выдох но­
сом. Вдох на 4 счета, выдох на 2 счета. Это упражнение является подго-
111

---

а
6
Рис. 59. Аппарат для сдерживания роста верхней челюсти (а) и аппарат для 
сдерживания роста ннжней челюсти (б).
товительным; проводят его 10— 15 раз. Медленное выдвигание нижней 
челюсти вперед (вдох ртом, выдох носом). Медленное смещение нижней 
челюсти в сторону (вдох ртом, выдох носом); при вдохе воздух затяги­
вается в рот через угол рта с той стороны, в которую двигается челюсть. 
Голова медленно отклоняется кзади, рот постепенно открывается. Руки 
на пояснице; поворот головы в сторону (меняя стороны) с постепенным 
открыванием рта. Вдох ртом при повороте головы, выдох — при возвра­
щении в исходное положение. Отведение локтей кзади, отведение головы 
кзади, максимальное открывание рта. Боковое движение в плечевом 
поясе с поворотом головы (вдох ртом, выдох губами, сложенными в тру­
бочку); полуповорот в плечевом поясе проводят с некоторым напряже­
нием мускулатуры; голову поворачивают плавно, без напряжения. При 
этих упражнениях тренируются мышцы шеи и приротовой области.
Указанные упражнения надо применять и после лечения аномалий, 
так как они способствуют закреплению полученных результатов.
При частичной адентии уже в возрасте 3—З'/г лет необходимо проте­
зирование. Применять следует съемные протезы, желательно без клам- 
меров. Хорошо делать протезы с раздвижным винтом; исправлять и за­
менять их нужно не реже одного раза в год.
При аномалиях положения отдельных зубов вмешательства с по­
мощью аппаратов показаны только в том случае, если неправильно рас­
положенный зуб препятствует ритмичным окклюзионным движениям 
нижней челюсти. Исправление положения резцов достигается наложени­
ем дезокклюзионного аппарата.
В случаях чрезмерного развития верхней челюсти следует наложить 
на некоторое время до выравнивания роста челюсти небную пластинку 
с вестибулярной дугой (рис. 59,а). Если чрезмерно развита нижняя че­
люсть, накладывают на время оральную пластинку с вестибулярной ду­
гой. При значительном росте подбородочного отдела челюсти нужно пе­
риодически, лучше на ночь, накладывать подбородочную пращу 
(рис. 59, б).
При недоразвитии верхней или нижней челюсти следует применять 
расширяющие пластинки. В случае недоразвития только нижней челю-
112

---

Рис. 60. Аппарат для сагиттального сдвига ннжней че­
люсти.
а — глубокое резцовое перекрытие — нижняя челюсть смещена 
кзади; б — наклонная плоскость способствует смещению ннжней 
челюсти сагиттально; в — аппарат вне рта,
сти, помимо расширяющей пластинки на нее, нужно устанавливать еще 
пластинку с направляющей плоскостью на верхнюю челюсть. Оба этих 
ортодонтических аппарата могут быть заменены другим, замещающим 
их по действию. Аппарат монолитный (рис. 60) состоит из небной пла­
стинки с вестибулярной дугой и оральной пластинки нижней челюсти, 
установленной по нужному положению последней.
При глубоком резцовом перекрытии и патологической стертости 
твердых тканей зубов следует применять съемный дезокклюзионный ап­
парат до прорезывания и установления в окклюзионный контакт всех 
первых моляров прикуса постоянных зубов.
В случаях открытого прикуса одновременно с устранением вредных 
привычек нужно накладывать на некоторое время подбородочную пра­
щу. Если прикус смешанный, необходимо несколько разобщить зубные 
ряды на стороне, где зубы расположены правильно, и наложением одно­
сторонне расширяющих пластинок исправить положение зубов.
При задержке стираемости клыков их сошлифовывают. неправильно 
расположенные уздечки рассекают и переносят на свое место.
При прикусе молочных зубов несъемные аппараты и аппараты, рас­
положенные только на зубах (коронки, каппы и др.), не применяют. 
Нельзя делать несъемные протезы, а также применять много Кламме­
ров для удержания съемного протеза.
Применять указанные выше несъемные аппараты и протезы не ре­
комендуется, так как они будут задерживать развитие и рост 
челюстей.

---