В. Ю. Курляндский ортопедическая

ОРТОДОНТИЧЕСКАЯ ОПЕРАТИВНАЯ ТЕХНИКА
Курирование больного с аномалией зубочелюстной системы не слож­
но, но требует точности манипуляций и определенных навыков. Для ле­
чения чаще всего в зуботехнической лаборатории изготовляется инди­
видуальный ортодонтический аппарат.
Курирование больного состоит из следующих главных процедур: под­
готовки и наложения ортодонтического аппарата, последовательной (по 
показаниям) активизации и регулирования сил давления и тяги орто­
донтического аппарата, профилактики осложнений при пользовании 
этим аппаратом и лечения возникших осложнений, снятия ортодонтиче­
ского аппарата, замены его другим лечебным или ретенционным аппа­
ратом (по показаниям), снятия (при применении) ретенционного аппа­
рата и клинического наблюдения за стойкостью результатов лечения.
Подготовка к наложению ортодонтического аппарата зависит от его 
конструкции. Однако некоторые процедуры, как, например, получение 
слепков с челюстей, являются типичными и обязательными и не зависят 
от конструкции будущего аппарата.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКА ПОЛУЧЕНИЯ СЛЕПКА С ЧЕЛЮСТИ
Слепок — негативное изображение челюсти и зубов — получают на­
ложением различных безвредных материалов на челюсть. Для этой цели 
чаще всего применяют медицинский гипс или пластические массы.
100

---

Рис. 53. Ложки для слепков, 
а — для верхней челюсти; б — для ннжней челюсти; в — края ложек 
уддвнены воском.
Г и п с [(C a S 0 )2-H20 — сульфат кальция], получаемый после специ­
ального обжига известковой породы при температуре 170°С и специ­
ального помола, представляет собой белый порошок, жадно соединяю­
щийся с водой. Для получения слепка готовят смесь сметанообразной 
массы из порошка гипса и воды; для ускорения1
затвердевания гипса в 
воду добавляют 3—4% р.аствора поваренной соли. Гипс хорошего каче­
ства в сметанообразном состоянии затвердевает через 5—6 мин.
П о л у ч е н и е г и п с о в о г о с л е п к а состоит из ряда последо­
вательных этапов: а) подбора слепочной ложки, б) приготовления рас­
твора гипса или замеса пластических масс для слепка и наложения его 
на слепочную ложку, в) введения ложки с гипсом в полость рта и на­
ложения ее на челюсть, г) обработки краев слепка, д) снятия ложки и 
гипса с челюсти и выведения их из полости рта.
С л е п о ч н ы е л о ж к и , обычно стандартные, чаше всего изготов­
ляют из различных мягких (типа алюминия) или жестких (нержавею­
щая сталь) металлов.
Слепочные ложки имеют различную форму и величину. Слепочная 
ложка для получения слепка с верхней челюсти состоит из ручки, ложа 
для отпечатков зубов и альвеолярных отростков и ложа для отпечатка 
с неба (рис. 53,а). Ложка для получения слепка с нижней челюсти от­
личается от описанной выше наличием выреза для языка, а внутренний 
край ложки имеет борт для отпечатка оральной части альвеолярного от­
ростка челюсти (рис. 53,6).
Подбор и подгонка слепочной ложки являются важным моментом в 
получении слепка с челюсти. Чем точнее подобрана ложка, тем лучше 
получается слепок.
СЕПАРАЦИЯ ЗУБОВ
По полученному слепку в зубопротезной лаборатории отливают гип­
совые модели, на которых изготовляют ортодонтический аппарат наме­
ченной врачом конструкции.
Аппарат с ортодонтической дугой имеет опорные кольца или корон­
ки. Наложение колец или коронок на опорные зубы не представляет 
трудностей, если зубы отстоят друг от друга на том или ином расстоя­
нии. Если же зубы тесно прилежат один к другому, необходимо их не­
сколько раздвинуть, чтобы иметь возможность наложить кольцо или ко­
ронку на зуб. Раздвигание зубов (сепарация) достигается наложением
101

---

Рнс. 54. Сепарация зубов проволочной ли­
гатурой.
лигатур. Для этого серповидно 
изогнутую лигатурную проволоку 
проводят в межзубный промежу­
ток у шейки зуба, натягивают 
щипцами к жевательной поверх­
ности и скручивают (рис. 54). З а ­
кручивать проволоку необходимо 
всегда в направлении хода часо­
вой стрелки; это важно для по­
следующего 
ее 
подкручивания 
или снятия. При снятии лигатуры 
ее раскручивают в обратном на­
правлении. Для того чтобы об­
разовались 
правильные 
витки 
проволоки, при закручивании ее 
необходимо натягивать. Проволо­
ку, проводимую в межзубный 
промежуток, удобно удерживать 
анатомическим пинцетом. Закру­
чивать проволоку рекомендуется 
крампоннымн щипцами или пло­
скогубцами с узкими щечками 
(рис. 55). Закручивание проволо­
ки прекращают после того, как 
она станет неподвижной, затем 
концы ее обрезают, оставляя не­
большую часть завитков, размер 
которых равен ширине апрокси- 
мальной стороны зуба. Завитки 
загибают на жевательную по­
верхность зуба и укладывают 
между зубами. В этом случае 
концы проволоки не 
мешают 
смыканию зубов и не травмиру­
ют слизистую оболочку деснево­
го края. Лигатуры для сепарации 
накладывают с обеих апроксимальных сторон зуба. Необходимый про­
межуток между зубами образуется через сутки.
Раздвинуть зубы можно и шелковой нитью. Для этого предваритель­
но через межзубный промежуток проводят тонкую проволочную лигату­
ру, образуя из нее петлю. В петлю вводят шелковую нить, которую про­
тягивают через межзубный промежуток. Протянутую шелковую нить за­
вязывают хирургическим узлом над жевательными поверхностями зу­
бов. Набухая от влаги (слюны), шелковая нить раздвигает зубы. Необ­
ходимый эффект при использовании шелковой нити достигается через 
сутки.
Рис. 55.
/ — край лонные шипцы; 2 — плоскогубцы.
ПРИПАСОВКА КОЛЕЦ И КОРОНОК
Выбор конструкции опорной части ортодонтического аппарата нахо­
дится в зависимости от поставленной терапевтической задачи. Кольца 
применяют чаще всего тогда, когда дезокклюзия (разобщение зубных 
рядов) не показана. Коронки, наоборот, используют с целью дезокклю- 
зин.
Коронки или кольца припасовывают на опорный зуб или зуб, подле­
жащий перемещению. Припасовка коронки состоит в следующем: гото­
вую коронку надевают на зуб так, чтобы край ее не касался десны;
102

---

рельеф десневой части коронки 
должен повторять рельеф десне­
вого края.
Припасовка колец отличается 
от припасовки коронок тем, что 
насадку кольца на зуб произво­
дят при помощи 
деревянного 
бруска или деревянной палочки 
(рис. 56). Насаживать кольцо на 
зуб удобно деревянным бруском: 
это позволяет избежать и ране­
ния пальцев об острые края 
кольца. Плоскими деревянными 
палочками 
можно 
продвинуть 
кольцо на экватор зуба, если 
кольцо располагают отступя от режущего края зуба. Для лучшей фик­
сации кольца и во избежание продвигания его к десневому краю во, 
время пользования ортодонтическим аппаратом важно части края коль­
ца, выступающие выше жевательной поверхности, припасовать в меж- 
бугорковые фигуры.
Загибания краев кольца достигают давлением на него деревянным 
бруском. Кольцо можно получить из изготовленной коронки; для этого 
сошлнфовывают в коронке жевательную поверхность или режущий 
край. Правильно припасованное кольцо не нарушает смыкания зубных 
рядов.
Во время припасовки коронок и колец важно не травмировать десне­
вой карман и циркулярную связку зуба.
НАЛОЖЕНИЕ И АКТИВИЗАЦИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ДУГИ
После припасовки коронок и колец вновь получают слепок для даль* 
нейшего лабораторного изготовления ортодонтического аппарата.
При применении ортодонтической дуги к коронкам или кольцам в 
лаборатории припаивают круглые трубки. Расположение трубок на ко­
ронках или кольцах может быть различным, что зависит от поставлен­
ной задачи. Для расширяющей и сужающей дуги трубки размещают 
так, чтобы введенная в них дуга располагалась у шеек зубов. Это важ­
но в тех случаях, когда к дуге подтягивают зубы лигатурой, так как при 
неправильном расположении дуги по отношению к зубу возникает по­
бочное действие дуги. Например, если дуга расположена у экватора зу­
ба, лигатура, связывающая зуб с дугой, обычно находящаяся у шейки 
зуба, натянет дугу в сторону десневого края. Натянутая дуга будет 
стремиться занять исходное положение и станет тянуть за собой зуб. 
Если дуга расположена ниже десневого края, то после прикрепления 
зуба к дуге лигатура оттянется к десневому краю и будет его травми­
ровать.
Н а л о ж е н и е д у г и осуществляется следующим образом. До на­
ложения дуги опорные коронки или кольца укрепляют на зубах фос­
фат-цементом. Для этого зубы обкладывают ватными тампонами, обти­
рают спиртом и эфиром и высушивают теплым воздухом. На подготов­
ленные указанным способом зубы накладывают коронки или кольца, за­
полненные цементом сметанообразной консистенции. После того как це­
мент затвердеет, удаляют его излишки; края цемента, обращенные к 
десне или в полость рта, смазывают вазелином, что оберегает цемент 
от влияния слюны в период «схватывания» его. После укрепления ко­
ронок или колец изгибают дугу точно по форме зубного ряда, вводят 
концы ее в трубки и подвязывают дугу к премолярам обеих сторон че­
люсти; гайки дуги должны упираться в концы трубок. Таким образом,
103

---

в первый день накладывают пассивную дугу. Это важно для привыка­
ния больного к ортодонтическому аппарату; кроме того, пассивная дуга 
не является большой нагрузкой на цемент, в котором процесс кристал­
лизации не закончен. К активированию дуги приступают через 2—3 дня.
Для р а с ш и р е н и я з у б н о г о р я д а ортодонтическую дугу не­
обходимо сделать шире, чем зубной ряд. Расширение его производят 
постепенно; для этого в первое время разница в размерах ортодонтиче­
ской дуги и зубного ряда должна быть небольшой. Окончательная фор­
ма зубного ряда достигается на заключительных этапах лечения. В пер­
вые периоды лечения ортодонтическая дуга повторяет неправильную 
форму зубного ряда и равномерно шире его. В конце лечения ортодон­
тической дуге придают такую форму, которой должен соответствовать 
зубной ряд.
Расширяют ортодонтическую дугу пальцами или специальными щип­
цами. Для расширения дуги щипцами их устанавливают в центре дуги 
и сжимают. Расширенную дугу вводят в трубки с небольшим усилием, 
после чего к ней подвязывают лигатурами зубы, подлежащие перемеще­
нию. К дальнейшему расширению дуги приступают после того, как боль­
ной заявляет, что не ощущает боли в зубах и тяги дуги. Это бывает не 
ранее чем через 2—3 нед после наложения дуги. В период до дальней­
шего расширения дуги курирование состоит в проверке лигатур, подтя­
гивании их, очистке дути, колец и лигатур от застрявших частиц пищи и 
в уходе за слизистой оболочкой полости рта (орошение рта слабыми 
дезинфицирующими растворами, протирание десневого края 3—4% рас­
твором перекиси водорода). Осмотр больного проводят каждые 3 дня.
Пассивная или активная ортодонтическая дуга может являться опо­
рой для перемещения и поворота отдельных зубов. В этом случае к дуге 
и к коронке припаивают крючки, кнопки или рычаги. Действующей си­
лой могут служить проволочная лигатура, шелковая нить, резиновое 
кольцо, суживающий или расширяющий винт. Расположение тяги в каж­
дом случае должно согласовываться с поставленной терапевтической 
задачей. Место припайки к дуге, кольцам и коронкам различных при­
способлений указывает врач.
По окончании исправления зубного ряда или положения зубов орто­
донтическая дуга должна быть пассивной и к ней прикрепляют все зу­
бы. Через 1—2 нед аппарат с ортодонтической дугой следует заменить 
ретенционным аппаратом. На период изготовления ретенционного аппа­
рата зубы в новом положении удерживаются пассивной дугой.
СНЯТИЕ КОРОНОК И КОЛЕЦ
Снятие коронок и колец, укрепленных цементом, обычно не представ­
ляет трудностей. Для этого применяют специальные щипцы (рис. 57). 
Коронки и кольца нужно снимать осторожно во избежание вывиха зуба, 
что возможно в тех случаях, когда перестройка в пародонте еще не за­
кончилась и зуб подвижен.
В случае затруднений при снятии с помощью указанных инструмен­
тов коронки или кольца, укрепленного на зубе цементом, их следует 
разрезать бором (колесовидным или фиссурным) или сепарационным 
карборундовым диском.
При использовании режущих инструментов во избежание поврежде­
ния тканей зуба и тканей полости рта необходима большая осторожность, 
прочная и правильная фиксация наконечника бормашины в руке врача.
Разрезанную коронку или кольцо легко снимают, вводя в разрез 
шпатель и разводя края коронки или кольца в стороны. Оставшийся на 
зубах цемент удаляют инструментами для снятия зубного камня.
104

---