В. Ю. Курляндский ортопедическая

КЛАССИФИКАЦИЯ КУРЛЯНДСКОГО
Учитывая наличие абсолютной взаимозависимости между формой и 
функцией, практически достаточно характеризовать тип аномалии на ос­
нове одного из этих двух факторов. Поскольку более просто установить 
морфологические изменения, в практике следует подразделять анома­
лии на относящиеся к зубам, зубным рядам или соотношению зубных 
рядов. В каждой из этих групп аномалий может иметься множество
85

---

клинических разновидностей, которые проявляются разнообразными 
симптомами, поэтому диагноз аномалии должен включать не только об­
щую ее характеристику, но и описание конкретных клинических прояв­
лений.
Аномалии формы и расположения зубов. 1. Аномалии формы и раз­
меров зубов: макродентия, микродентия, зубы шиповидные, кубовидные 
и т. д.
2. Аномалии положения отдельных зубов: поворот по оси, смещение 
в вестибулярном или оральном направлении, смещение в мезиальном 
или дистальном направлении, нарушение высоты расположения в зуб­
ном ряду коронки зуба.
Аномалии зубного ряда. 1. Нарушение формирования и прорезыва­
ния зубов: отсутствие зубов и их зачатков (адентия), образование сверх­
комплектных зубов.
2. Ретенция зубов.
3. Нарушение расстояния между зубами (диастема, трема).
4. Неравномерное развитие альвеолярного отростка, недоразвитие 
или чрезмерный рост его.
5. Сужение и расширение зубного ряда.
6. Аномалийное положение нескольких зубов.
Аномалии соотношения зубных рядов. Аномалия развития одного из 
зубных рядов или их обоих создает определенный тип соотношения меж­
ду зубными рядами верхней и нижней челюсти.
Нами различаются:
1) чрезмерное развитие обеих челюстей;
2) чрезмерное развитие верхней челюсти;
3) чрезмерное развитие нижней челюсти;
4) недоразвитие обеих челюстей;
5) недоразвитие верхней челюсти;
6) недоразвитие нижней челюсти.
Каждая из приведенных основных форм аномалий может сочетаться 
с различными аномалиями формы и положения отдельных зубов или 
нарушениями в соотношениях в отдельных участках зубных рядов. Так, 
например, при вертикальном недоразвитии челюстей наблюдается так 
называемый открытый прикус или глубокое резцовое перекрытие. В том 
и другом случае имеется нарушение формы окклюзионной поверхности 
одного или обоих зубных рядов.
При значительном отклонении в развитии челюстей наблюдаются и 
типичные деформации профиля лица (рис. 41).
Д и а г н о з . Диагноз при аномалии зубочелюстной системы должен 
включать: вид аномалии соотношения зубных рядов, описание клиниче­
ских проявлений и изменений, сопутствующих аномалии, которые могут 
иметь значение в ее развитии (нарушение носового дыхания, укорочение 
уздечки языка или низкое прикрепление уздечки верхней губы, множе­
ственные кариозные поражения, гингивит, неравномерность стирания 
твердых тканей зубов и т. д.).
П р и м е р н ы е д и а г н о з ы :
1) ретенция 1_| и поворот |_1;
2) чрезмерное развитие верхней челюсти (прогнатия) при наличии 
трем между зубами; открытый прикус; мезиальный сдвиг первых мо­
ляров нижней челюсти;
3) недоразвитие верхней челюсти; перекрестное расположение фрон­
тальных зубов; оральный наклон фронтальных зубов (указать каких) 
верхней челюсти;
313
4) недоразвитие обеих челюстей; вестибулярное состояние 
з р i
5
ретенция 
-g.
86

---

Рис. 41. Аномалийные виды 
прикуса и профили лица при 
выраженных аномалиях зу­
бочелюстной системы.
/ — чрезмерное развитие обеих 
челюстей; 2 — чрезмерное разом* 
тие верхней челюсти; 5 — чрез­
мерное развитие нижней челю* 
«ти; 4 — недоразвитие обеих че­
люстей; 5 — недоразвитие верх­
ней челюсти; 6 — недоразвитие 
ннжней челюсти; 7 — открытый 
орикус; 8 — глубокое резцовое 
перекрытие.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ 
И ПРИНЦИПЫ ИХ ДЕЙСТВИЯ
Аномалии зубочелюстной системы устраняются главным образом пу­
тем наложения различных ортодонтических аппаратов. Каждый аппарат 
имеет особое назначение. Учитывая значительное разнообразие форм 
аномалий и разные принципы действия ортодонтических аппаратов, ме­
тод лечения в каждом случае применяют строго индивидуально.
Основными задачами при лечении аномалий являются следующие:
1) нормализация расположения зубов в зубном ряду, для чего бы­
вает необходимо переместить один или несколько зубов в одном или 
нескольких направлениях: вертикально (вниз или вверх), вперед или 
кзади, внутрь или кнаружи, повернуть зуб вокруг его вертикальной оси;
2) нормализация зубной дуги: расширить ее или сузить, удлинить 
или укоротить;
3) нормализация размеров челюсти: замедлить или стимулировать 
ее рост;
4) нормализация соотношения зубных рядов: переместить зубные 
ряды один по отношению к другому, образуя тот или иной тип физиоло-' 
гического прикуса.
Весьма часто при тяжелых аномалиях решение многих из указанных 
задач необходимо при лечении одного больного, например исправить
87

---

Рис. 42.
о — точка опоры ( !)  н точка приложения сил (2) при ортодонтическом лечении; б — взаимное
перемещение.
положение отдельных зубов в зубной дуге, стимулировать рост челю­
сти — расширить зубную дугу, исправить соотношение зубных рядов, ис­
править глубину резцового перекрытия и т. п. Поэтому наиболее часто 
при лечении аномалий последовательно применяют несколько различных 
по принципу действия ортодонтических аппаратов.
В зависимости от источника силы, приводящей в действие ортодонти- 
ческие аппараты, их условно делят на а к т и в н ы е и п а с с и в н ы е .
А к т и в н ы е а п п а р а т ы характеризуются тем, что сила их дей­
ствия заложена в конструкции: лигатуры, резиновая тяга, пружины, 
стягивающий или расширяющий винт и другие приспособления. Расши­
рение, сужение, укорочение и удлинение зубного ряда могут достигаться 
и силой пружинящей металлической дуги. Развиваемая активным аппа­
ратом сила обычно регулируется (дозируется) врачом. Активный аппа­
рат действует непрерывно до исчезновения напряжения в нем и в тканях 
пародонта, подвергающихся давлению или тяге. .
П а с с и в н ы е а п п а р а т ы отличаются тем, что в них не заложено 
никаких активно действующих начал. Они представляют собой различно 
сконструированные наклонные плоскости и накусочные поверхности, 
которые перемещают зубы или всю нижнюю челюсть в направлении, со­
зданном наклонной плоскостью. Пассивные аппараты действуют под 
влиянием сил сокращающейся жевательной мускулатуры, что наблю­
дается при смыкании челюстей. Степень сокращения жевательной мус­
кулатуры в начале лечения регулируется болевым рецептором пародон­
та. Все пассивные аппараты действуют прерывисто, т. е. в периоды сжа­
тия челюстей.
Аппараты активные А. Я. Катц называет м е х а н и ч е с к и м и , ап­
паратами пассивные — ф у н к ц и о н а л ь н ы м и .
Ортодонтические аппараты могут быть с ъ е м н ы м и , н е с ъ е м н ы ­
ми и к о м б и н и р о в а н н ы м и . Более целесообразно применять 
съемные аппараты, так как при этом обеспечивается контроль за проис­
ходящими под влиянием действия аппарата изменениями в зубной си­
стеме, облегчается уход за полостью рта и аппаратом, легче вносятся 
изменения в конструкцию аппарата, имеется возможность предоставить 
больному отдых. Съемным аппаратом можно пользоваться только в оп­
ределенное время — вне школы, вне работы или вне коллектива. Недо­
статком применения съемных аппаратов является то, что малодисципли­
нированные больные не выполняют режима пользования аппаратом или 
перестают им пользоваться вообще. Последнее определяет необходи­
мость строго индивидуального решения при выборе конструкции орто­
донтического аппарата.
Для развития силы действия ортодонтического аппарата необходимо 
определить точку опоры и точку приложения силы. Точкой опоры для
88

---

аппарата должна являться группа зубов, более устойчивая, чем зуб или 
группа перемещаемых зубов, — точка приложения силы (рис. 42).
Аппараты могут быть построены и по принципу взаимодействия сил. 
В этом случае нет точки опоры н действующая сила взаимно переме­
щает зубы, например центральные зубы друг к другу.
.В зависимости от целенаправленности терапевтического действия 
можно различать следующие ортодонтические аппараты:
1) корригирующие (исправление положения отдельных зубов);
2) стимулирующие (стимулирующие прорезывание зубов, рассасы­
вание капюшонов над задержанными в прорезывании зубами, рост аль­
веолярного отростка): а) натягивающие, б) разобщающие, в) раздра­
жающие;
3) расширяющие;
4) сдавливающие (суживающие);
5) направляющие;
6) смешанные: а) расширяющие и направляющие, б) разобщающие, 
корригирующие и расширяющие;
7) ретенционные.
КОРРИГИРУЮЩИЕ АППАРАТЫ